頸椎手術適應癥

1、頸 椎 病 的 手 術 與 適 應 癥,骨科 程曉梅,教 學 目 標,頸椎的生理結構頸椎病的分型與治療頸椎病的手術與適應癥,頸椎的生理結構,頸 椎 的 生 理 結 構,頸椎病的分型與治療,頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn).,頸 椎 病 分 型,神經(jīng)根型：60-70%脊髓型：12-13%交感型：10%椎動脈型：少見,病理損害與臨床

2、癥狀相結合,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根激惹癥狀： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 頸部用力、咳嗽加重 上肢無力、持物易落 肌肉萎縮,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根激惹體征： 頸椎旁壓痛、放射痛 椎間孔擠壓試驗(Eaton test)（+） 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Sperling test)（+）,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)單根或多根神經(jīng)根損害體征

3、 頸5神經(jīng)根： 感覺：上臂外側 運動：三角肌、肱二頭肌 反射：肱二頭肌腱,脊 髓 型 頸 椎 病,臨床表現(xiàn)后果最嚴重脊髓損害癥狀： 上肢麻木、無力，持筷困難 下肢麻木、行走不便、癱瘓 束帶感 括約肌功能障礙,交 感 型 頸 椎 病,臨床表現(xiàn)癥狀多、體征少，發(fā)作性，與頸部活動有關頭暈、頭痛、記憶力減退心血管：心慌、心律

4、失常消化道：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉視覺：視物模糊、復視聽覺：耳鳴、聽力下降位置覺、體溫調(diào)節(jié)等功能紊亂影像學檢查：X-Ray：節(jié)段性不穩(wěn)定,椎動脈型頸椎病,臨床表現(xiàn)頸性眩暈椎-基底動脈供血不足猝倒影像學檢查：X-Ray：節(jié)段性不穩(wěn)定椎動脈MRA：難以確診椎動脈血管造影：診斷金標準鑒別診斷：腦血管病變，TIA，頸動脈病變,頸 椎 病 治 療 方 法,神經(jīng)根型頸椎病治療神經(jīng)根型頸椎病早期保守治療，神經(jīng)根型頸椎病非手

5、術療法久治無效，受壓神經(jīng)定位準確，可酌情手術治療。,頸 椎 病 治 療 方 法,脊髓型頸椎病，一旦確定診斷，主張早期做手術。因為脊髓長時間受壓，影響手術的療效，不能得到有效改善。,脊髓型頸椎病治療,頸 椎 病 治 療 方 法,交感型頸椎病治療交感型頸椎病保守治療為主，交感神經(jīng)型手術效果較差，手術治療應慎重。,頸 椎 病 治 療 方 法,椎動脈型頸椎病治療椎動脈型頸椎病診斷比較困難，頸性眩暈或猝倒癥狀反復發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動脈

6、受壓部位和程度，非手術療法久治無效，可考慮手術。,頸椎病的手術與適應癥,手術目的前路減壓后路減壓手術適應證脊髓型頸椎病一旦確診保守治療無效的其它各型頸椎病,頸椎病手術與適應癥,手術方法前路手術： 1、椎間盤切除+椎體間植骨融合術 2、椎間盤切除+椎體次全切除術+椎體間大塊植骨融合術 3、椎間盤切除+人工間盤置換術后路手術： C3-7單開門椎管擴大成形術前路+

7、后路聯(lián)合手術,頸 椎 病 手 術 與 適 應 癥,前路手術指征1或2個節(jié)段的椎間盤突出1或2個節(jié)段退變性頸椎管狹窄孤立型后縱韌帶骨化節(jié)段性不穩(wěn)定,關 鍵 詞,,發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎,正常,狹窄,椎管狹窄國人頸椎管在發(fā)育過程中出現(xiàn)狹窄與脊髓型頸椎病發(fā)病關系密切當存在椎管狹窄時，由于椎間盤突出、骨刺生成，脊髓極易受到壓迫而導致癱瘓,關 鍵 詞,正常椎管,椎管狹窄,診斷方法： 頸椎側位X線片上

8、： C3-C6任何一節(jié)椎骨: 椎管中矢狀徑/椎體中矢狀徑≦75%,發(fā)育性頸椎管狹窄與脊髓型頸椎 病,國人頸椎管狹窄的診斷標準,椎 管 狹 窄,發(fā)育性頸椎管狹窄 A/B<75%退變性頸椎管狹窄 C/B<75%,,,B,A,,,C,,關 鍵 詞后縱韌帶骨化,OPLL,關 鍵 詞,關 鍵 詞,OPLL,,,5,6,前 路 手 術 適 應 癥,1、椎間盤切除+椎體間植骨融合術（

9、1）由于椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病（2）由于椎間盤退變造成節(jié)段性不穩(wěn)定導致的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎?。?）由于椎間盤退變造成的頸椎退變性后凸畸形，導致脊髓腹側受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者,,關 鍵 詞 頸椎退變性后凸畸形,齒突后上緣,第7椎體后下緣,夾角,關 鍵 詞 頸椎退變性后凸畸形,后伸位,中立位,前屈位,脊髓型頸椎病，前路C4-5椎間盤切除，SynCage-

10、C植入,5,4,脊髓型頸椎病，C5-6-7退變性后凸畸形,5,6,7,前 路 手 術 適 應 癥,2．椎間盤切除+椎體次全切除術+椎體間大塊植骨融合術（1）由于嚴重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導致的脊髓型頸椎病（2）孤立型后縱韌帶骨化導致脊髓局部受壓。（3）嚴重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時校正后凸畸形者,C6椎體次全切除術，C5-7鈦網(wǎng)植入、植骨、鈦板內(nèi)固定,脊髓性頸椎病，C5-7退變性頸椎管狹

11、窄,5,6,7,C5水平孤立型OPLL，導致局限性椎管狹窄，C5椎體次全切除術，C4-6鈦網(wǎng)植入、植骨鈦板內(nèi)固定,5,前 路 手 術 適 應 癥,3．椎間盤切除+人工椎間盤置換術目的：保留運動節(jié)段減少相鄰節(jié)段椎間盤退變適應證由于椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓不伴有明顯的椎間隙狹窄局部后凸畸形節(jié)段性不穩(wěn)定,,,CSM+CSR,C4-5-6椎間盤切除，Bryan人工椎間盤置換術,4,5,6,CSM, C5-6椎間盤切除

12、，Prodisc-C人工椎間盤置換術,5,6,頸 椎 病 手 術 方 法,后路手術指征 1、發(fā)育性頸椎管狹窄 2、多節(jié)段退變性頸椎管狹窄 3、后縱韌帶骨化,后 路 手 術 適 應 癥,后路椎板成形術（單開門）適應癥：（1）脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；（2）多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導致脊髓腹背受壓；（3）連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。,后路、前路聯(lián)合手術適應癥,手術適應癥：