頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床研究.pdf

1、動脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生、發(fā)展伴隨的重要病理和臨床基礎，頸動脈狹窄是長期嚴重動脈粥樣硬化的惡性轉歸，約1/4的缺血性卒中與頸動脈狹窄有關，尤其是頸動脈易損斑塊與缺血性卒中關系密切。鑒此，本課題前瞻性研究頸動脈超聲評估斑塊易損性的可行性，分析斑塊易損性與缺血性卒中的相關性。
　　第一部分研究頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的可行性
　　目的：前瞻性研究頸動脈超聲（carotid Doppler ultrasonograp

2、hy, CDU）評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的可行性。方法：33例（36例次）行頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy, CEA）患者術前分別行CDU及高分辨率磁共振（high resolution-MRI, HRMRI）檢查以評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性；術后以病理學為金標準，觀察斑塊大體形態(tài)及斑塊內部成分，沿斑塊橫軸做不同層面病理切片，以頸動脈球部為參照平面，將術前CDU及HRMRI結果分別與病理學進行對照研

3、究，分析CDU及HRMRI評估斑塊易損性的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。CDU設定易損斑塊標準：斑塊內部大片低回聲伴或不伴有斑塊形態(tài)不規(guī)則、纖維帽不完整或斑塊內見血流信號（即潰瘍型斑塊）、斑塊內出血；設定穩(wěn)定斑塊標準：中等回聲均質斑塊，斑塊形態(tài)規(guī)則且表面光滑、纖維帽完整以及均質強回聲斑塊。結果：1. CDU評估易損斑塊占80.6％（29/36），穩(wěn)定斑塊占19.4%（7/36）；HRMRI評估易損斑塊占83.3%（30/36）

4、，穩(wěn)定斑塊占16.7%（6/36）；病理學評估易損斑塊占77.8%（28/36），穩(wěn)定斑塊占22.2%（8/36）。2. CDU評估易損斑塊敏感性93.3%，特異性83.3%，陽性預測值96.6%，陰性預測值71.4%；HRMRI評估易損斑塊敏感性90%，特異性83.3%，陽性預測值96.4%，陰性預測值62.5%。3. CDU與病理學評估斑塊易損性具有良好的一致性（Kappa=0.916，P<0.01），同時 CDU與 HRMRI也具

5、有良好的一致性（Kappa=0.832，P<0.01）。結論：CDU可以準確、實時動態(tài)評估斑塊易損性，為臨床選擇個體化治療方案提供可靠依據(jù)。
　　第二部分研究頸動脈粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關性
　　目的：研究頸動脈粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關性。方法：43例（48例次）行頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy, CEA）患者術前行頸動脈超聲（carotid Doppler ultra

6、sonography, CDU）檢查評估斑塊易損性，易損斑塊標準：斑塊內部大片低回聲伴或不伴有斑塊形態(tài)不規(guī)則、纖維帽不完整或斑塊內見血流信號（即潰瘍型斑塊）、斑塊內出血；穩(wěn)定斑塊標準：中等回聲均質斑塊，斑塊形態(tài)規(guī)則且表面光滑、纖維帽完整以及均質強回聲斑塊。參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準，根據(jù)術前6個月內患者是否首發(fā)缺血性卒中分為缺血性卒中組（缺血組）及非缺血性卒中組（非缺血組）；進一步分析粥樣硬化斑塊易損性與缺血性卒中的相關性