經皮與開放椎弓根螺釘系統(tǒng)均配合中醫(yī)療法治療胸腰椎骨折比較研究.pdf

1、目的：研究分析在無神經損傷胸腰椎單節(jié)段椎體骨折治療中，CD HORIZONSTM SEXTANTTM II經皮椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)和傳統(tǒng)切開復位內固定系統(tǒng)均配合中醫(yī)療法的治療效果及優(yōu)缺點。
　　方法：回顧分析武漢大學人民醫(yī)院脊柱外科于2013年2月-2014年8月之間收治的33例胸腰椎單節(jié)段椎體骨折患者，其中，SEXTANT II微創(chuàng)手術組15例，開放手術組18例。兩組患者均配合傳統(tǒng)中醫(yī)學的治療方式,在術前均行中醫(yī)學牽引過伸按壓法

2、的手法復位，同時術后每組患者口服中藥傷科接骨片治療，并行中醫(yī)五點支撐法功能鍛煉，選取患者在手術中及手術后的總的出血量、手術所需要的時間、手術過程的透視次數、手術后首次下地時間及手術前后的椎體前緣高度百分比及受傷節(jié)段手術前后側位片矢狀位Cobb角及隨訪的丟失情況作為SEXTANT II手術組和開放手術組的療效評價標準，并且同一位醫(yī)生進行上述33例患者手術前后和復查隨訪過程VAS和ODI評分，分析并對比SEXTANT II手術組與開放組患者

3、手術之后的療效。
　　結果：SEXTANT II手術組的患者,其術中及術后總的出血量較開放手術組的總的出血量少，手術以后下地的時間比開放手術組的較早（p＜0.05），表明這兩項差異的指標具有統(tǒng)計學的意義。對比兩組患者的在手術中所需要的時間（min）、術中的透視的次數，這兩項指標,微創(chuàng)手術組均顯著較開放組的多（p＜0.05），表明這些指標中的相對差異是具有統(tǒng)計學意義的。在影像學上對比兩組患者手術前,手術后和術后復查隨訪時的椎體的Co

4、bb角和傷椎術前術后前緣的高度比值,并且對比其隨訪時的這兩項指標的改變情況,P>0.05，其差異無統(tǒng)計學意義。說明兩組患者在骨折復位及固定效果相當。分析所有患者治療過程中的VAS及ODI評分，在手術前,兩項指標P值>0.05,說明兩組患者在手術之前無差異。其中術后1周兩組患者的VAS評分：P<0.05,術后兩周兩組 ODI評分比較P<0.05,表明患者術后疼痛及功能的恢復上差異具有統(tǒng)計學意義。術后6個月的VAS評分及ODI評分：P>0.

5、05，差異不具有統(tǒng)計學意義。說明SEXTANT II微創(chuàng)系統(tǒng)配合中醫(yī)療法對于手術后產生的短期疼痛緩解效果較好，而治療中期術后復查隨訪的治療效果并無差異，兩組方式配合中醫(yī)療法都可較好固定骨折并且減輕腰背部疼痛。
　　開放手術組出現兩例患者傷口延遲愈合，一例患者出現傷口下血腫，經傷口壓墊加壓后傷口愈合，其余患者傷口均一期愈合。開放手術組中有一例患者一側連接棒出現了松動滑移。兩組患者隨訪均未出現斷釘退釘現象，未出現治療部位再發(fā)骨折。開放

6、組有一例患者出現椎弓根螺釘突破椎體前緣骨皮質，SEXTANT II微創(chuàng)系統(tǒng)組及傳統(tǒng)開放手術組均有2例患者出現一枚椎弓根螺釘偏外突破椎體外緣皮質，未見明顯不良癥狀且無一例螺釘突入椎管。
　　綜合分析，表明微創(chuàng)手術組在圍手術期的各項指標上優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術組，但透視次數較開放組多。在術后短期的疼痛緩解及功能恢復上微創(chuàng)組較開放組有明顯優(yōu)勢。而在術后對傷椎復位固定的維持上，兩組之間并無差異。
　　結論: CD HORIZONSTM S