不同飲食教育對冠狀動脈介入術后患者依從性及效果的研究.pdf

1、目的：治療飲食依從性是指患者所采取的飲食與臨床醫(yī)囑的符合程度。冠心病作為一種公認的生活方式病，它的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與生活方式有著密切的關系。給予患者健康飲食方面的積極干預，增強患者術后治療飲食的依從性，不僅可以在一定程度上幫助患者將血壓控制在理想的范圍內，使血清膽固醇、血糖水平明顯下降，刺激胰島素的敏感性增強，還可以最大限度的發(fā)揮藥物效果，減少患者的服藥量，而且可以避免多種心血管疾病風險的發(fā)生。因此，增強患者PCI術后治療飲食的依從性的

2、是防止冠心病的重要措施，對降低PCI術后再狹窄具有重要的意義。本課題：①通過臨床回顧性研究，對PCI術后患者治療飲食依從性的現(xiàn)狀進行分析，找到其影響因素；②通過隨機分組進行臨床對照研究，對比患者在傳統(tǒng)飲食教育和在個體化飲食干預加情景式飲食指導下的依從性差異，找出并分析患者飲食依從性差的原因，探討何種飲食干預方式更為適合臨床工作。
　　方法：本課題“不同飲食教育對冠狀動脈介入術后患者依從性及效果的研究”選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管

3、內科符合篩選標準的經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者例為研究對象，采取隨機數(shù)字表進行分組，其中對照組103例，試驗組97例。對照組給予傳統(tǒng)的飲食干預，試驗組在對照組基礎上給予個體化飲食干預和情景式飲食指導。以自行設計的調查問卷為研究工具，在一般基線資料調查的基礎上，分析單因素與患者飲食依從性的關系，對比兩種干預方式對患者飲食依從性的影響水平，探討何種飲食干預方式在臨床中使用更有優(yōu)勢。
　　結果：
　　1、基線資料情況
　　1.1

4、、患者入組情況
　　共有204例患者納入本研究組，試驗過程中對照組4例患者中途自行出院。實際完成試驗患者共計200人，其中試驗組97人，對照組103人。1.2研究對象一般情況分析
　　通過對對照組和試驗組一般基線資料進行比較，主要包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、教育程度、收入情況、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療方式、有無子女、陪護人員、植入支架個數(shù)、合并冠心病相關疾病及不良生活行為，經(jīng)卡方檢驗，隨機選取的兩組患者的各項指標比較，差異

5、均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　2、 PCI患者飲食依從性情況分析
　　2.1、 PCI患者飲食相關知識掌握情況
　　《飲食遵醫(yī)行為調查問卷》中關于PCI患者飲食相關知識問卷部分滿分為6分，回答正確數(shù)60％為基準數(shù)值，即4分為合格分。調查結果顯示：得分≥4分的患者占到31.9%，得分<4分的患者占到68.1%。82.6%患者不清楚理想體重如何計算；48.9%患者認為PCI術后必須嚴格的戒酒。另外，84

6、.1%的患者明白PCI術后要求清淡飲食。
　　2.2、 PCI患者飲食相關知識影響因素分析
　　由統(tǒng)計分析結果顯示，職業(yè)、教育程度、居住地、冠心病患者合并高血壓、糖尿病5個基線變量對患者PCI飲食相關知識的掌握情況有顯著影響力（P<0.05）。而患者性別和冠心病合并高血脂與知識的掌握情況不構成影響（P>0.05）。
　　2.3、 PCI患者治療飲食依從性情況
　　在滿分為6分的飲食依從性問卷部分，得分≥4分的患者

7、占到15.2%，得分<4分的患者占到84.8%。其中，大部分患者住院期間沒有就受過醫(yī)護人員專門的飲食指導或不知道PCI術后飲食具體的飲食要求，分別占到了60.1%和66.4%。但是有57.2%的患者在接受支架植入術后能夠自動減少食鹽等調味品的攝入。
　　2.4、 PCI患者治療飲食依從性影響因素分析
　　由統(tǒng)計分析結果顯示，性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住地、教育程度、收入情況、家庭支持、醫(yī)療方式、有無子女、植入支架數(shù)量、冠心病

8、合并高血壓、糖尿病四大項中13個變量對PCI患者飲食依從性存在影響（P<0.05）。而冠心病相關性疾病中的高血脂對PCI患者的飲食依從性不構成顯著影響（P>0.05）。
　　3、干預效果分析
　　3.1、兩組患者干預前后PCI飲食相關知識掌握情況本組內對照
　　試驗組在接受醫(yī)護人員給予的個體化飲食干預和情景化飲食指導后，患者的治療飲食知識得分較干預前顯著提高（P<0.05），對照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲

9、食知識得分上沒有明顯的提高（P>0.05）。
　　3.2兩組患者干預前后PCI飲食相關知識掌握情況組間對照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預之前，在治療飲食知識得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干預措施之后，兩組患者在治療飲食知識得分存在顯著的差異（P<0.05），說明個體化飲食干預和情景化飲食指導對提高患者治療飲食知識優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.3、兩組患者干預前后治療

10、飲食依從性本組內對照
　　試驗組在接受醫(yī)護人員給予的個體化飲食干預和情景化飲食指導后，患者的治療飲食依從性得分較干預前顯著提高（P<0.05），對照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲食依從性得分上無明顯的提高（P>0.05）。
　　3.4、兩組患者干預前后治療飲食依從性的組間對照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預之前，在治療飲食依從性得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干

11、預措施之后，兩組患者在治療飲食依從性得分存在顯著的差異（P<0.05），說明個體化飲食干預和情景化飲食指導對提高患者治療飲食依從性優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.5、兩組患者治療飲食不依從的原因
　　3.5.1、對照組原因
　　對于低鹽低脂飲食無法量化是患者不能依從的主要原因，占74.76%，另外，有69.90%的患者對治療飲食缺乏了解，有68.93%的患者對治療飲食認識不足。
　　3.5.2試驗組原因