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文檔簡介
1、目的:膽道手術是外科領域中重要的手術之一,由于其解剖復雜精細,手術難度較高。盡管隨著腹腔鏡手術的興起和發(fā)展,使諸如膽囊切除之類的手術可以在腹腔鏡下進行,術后感染相關并發(fā)癥也隨之降低,但大部分膽系手術仍然在開腹下進行。開腹手術術后感染是最常見的膽道手術術后并發(fā)癥,且發(fā)生率較高,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,嚴重影響病患預后。為此,減少膽道手術術后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。然而,目前尚無簡單有效的方案來降低膽道術后感染的發(fā)生率,但可以通過
2、分析潛在影響因子找到術后感染的危險因素。與國外研究相比,國內分析開腹膽道手術術后感染危險因素的文獻較少,且多以單因素分析為主。與單因素分析相比,多因素分析考慮了因素之間的相互作用和多指標之間的內在聯(lián)系,結論更為可靠。本研究旨在通過對臨床大數(shù)據(jù)的回顧性分析,以Logistic回歸法篩選開放膽道手術術后感染的相關因素,探討影響膽系手術術后感染相關性并發(fā)癥的主要危險因子,建立術后感染的風險預測模型,幫助早期發(fā)現(xiàn)高風險患者,用于指導臨床工作,盡
3、可能減少術后感染相關并發(fā)癥的發(fā)生。
方法:采用病例對照設計由果及因的研究方法,對浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科(外五病區(qū))2012年1月至2014年10月期間所有行開放膽道手術的患者進行回顧性分析,查閱患者的臨床病歷資料,收集患者的一般情況、既往病史、圍手術期相關臨床資料以及術后感染發(fā)生情況及種類,結合權威外科學教材《克氏外科學》第20版及相關文獻,將可能影響膽道手術術后感染發(fā)生的31相關項臨床指標納入研究。應用SPSS
4、13.0軟件,先對這些臨床參數(shù)進行單因素logistic分析,以p=0.05為檢驗水準,將有統(tǒng)計學意義(p<0.05)的因素進行多因素Logistic逐步回歸分析。篩選影響膽道疾病術后感染的危險因素,建立logistic回歸方程。計算各因素的相對危險度,并檢測該模型評價新入院病人樣本術后感染相關并發(fā)癥的靈敏度、特異度和準確度。術后感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》,中南大學湘雅醫(yī)院等發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)
5、測規(guī)范》及膽道感染的行業(yè)標準,并結合臨床實際情況決定。
結果:共納入符合要求的病例576例,術后發(fā)生感染162例,術后總感染發(fā)生率為28.12%。其中腹腔感染和膽道感染仍占較高的比例,分別為11.50%和10.80%。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響膽系手術術后感染發(fā)生率顯著相關的因素包括性別、肥胖、既往腹部手術次數(shù)、術前白蛋白、PT、發(fā)熱、白細胞異常、CRP異常、術前合并感染、術前應用抗生素、ASA分級、手術時間、術中
6、失血量、術中輸血、術后氣管插管、術后入ICU和術后發(fā)熱;對有統(tǒng)計學意義的17項指標做進一步的多因素Logistic回歸分析后得出肥胖、術中輸血和麻醉分級3個相關因素進入Logistic回歸方程,作用強度依次為術中輸血(OR=5.342,P=0.000)、肥胖(OR=3.291,P=0.000)和麻醉分級(OR=1.508,P=0.013)。以概率值0.5作為交界點,將后續(xù)120例新入院病人數(shù)據(jù)代入方程,得出的預測值與實際數(shù)據(jù)比較,結果顯
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