膽系疾病開腹手術術后感染危險因素分析及防治.pdf

1、目的：膽道手術是外科領域中重要的手術之一，由于其解剖復雜精細，手術難度較高。盡管隨著腹腔鏡手術的興起和發(fā)展，使諸如膽囊切除之類的手術可以在腹腔鏡下進行，術后感染相關并發(fā)癥也隨之降低，但大部分膽系手術仍然在開腹下進行。開腹手術術后感染是最常見的膽道手術術后并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴重影響病患預后。為此，減少膽道手術術后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。然而，目前尚無簡單有效的方案來降低膽道術后感染的發(fā)生率，但可以通過

2、分析潛在影響因子找到術后感染的危險因素。與國外研究相比，國內分析開腹膽道手術術后感染危險因素的文獻較少，且多以單因素分析為主。與單因素分析相比，多因素分析考慮了因素之間的相互作用和多指標之間的內在聯(lián)系，結論更為可靠。本研究旨在通過對臨床大數(shù)據(jù)的回顧性分析，以Logistic回歸法篩選開放膽道手術術后感染的相關因素，探討影響膽系手術術后感染相關性并發(fā)癥的主要危險因子，建立術后感染的風險預測模型，幫助早期發(fā)現(xiàn)高風險患者，用于指導臨床工作，盡

3、可能減少術后感染相關并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：采用病例對照設計由果及因的研究方法，對浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科（外五病區(qū)）2012年1月至2014年10月期間所有行開放膽道手術的患者進行回顧性分析，查閱患者的臨床病歷資料，收集患者的一般情況、既往病史、圍手術期相關臨床資料以及術后感染發(fā)生情況及種類，結合權威外科學教材《克氏外科學》第20版及相關文獻，將可能影響膽道手術術后感染發(fā)生的31相關項臨床指標納入研究。應用SPSS

4、13.0軟件，先對這些臨床參數(shù)進行單因素logistic分析，以p=0.05為檢驗水準，將有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)的因素進行多因素Logistic逐步回歸分析。篩選影響膽道疾病術后感染的危險因素，建立logistic回歸方程。計算各因素的相對危險度，并檢測該模型評價新入院病人樣本術后感染相關并發(fā)癥的靈敏度、特異度和準確度。術后感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，中南大學湘雅醫(yī)院等發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)

5、測規(guī)范》及膽道感染的行業(yè)標準，并結合臨床實際情況決定。
　　結果：共納入符合要求的病例576例，術后發(fā)生感染162例，術后總感染發(fā)生率為28.12％。其中腹腔感染和膽道感染仍占較高的比例，分別為11.50％和10.80％。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響膽系手術術后感染發(fā)生率顯著相關的因素包括性別、肥胖、既往腹部手術次數(shù)、術前白蛋白、PT、發(fā)熱、白細胞異常、CRP異常、術前合并感染、術前應用抗生素、ASA分級、手術時間、術中

6、失血量、術中輸血、術后氣管插管、術后入ICU和術后發(fā)熱;對有統(tǒng)計學意義的17項指標做進一步的多因素Logistic回歸分析后得出肥胖、術中輸血和麻醉分級3個相關因素進入Logistic回歸方程，作用強度依次為術中輸血(OR=5.342，P=0.000)、肥胖(OR=3.291，P=0.000)和麻醉分級(OR=1.508，P=0.013)。以概率值0.5作為交界點，將后續(xù)120例新入院病人數(shù)據(jù)代入方程，得出的預測值與實際數(shù)據(jù)比較，結果顯