快速腸道康復(fù)方案在根治性膀胱切除-回腸尿流改道術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)接受根治性膀胱切除-回腸尿流改道術(shù)的患者，圍手術(shù)期分別使用快速腸道康復(fù)方案與常規(guī)腸道管理方案的安全性及有效性差異。
　　方法：
　　使用隨機(jī)數(shù)字表法將30例手術(shù)病人分為快速腸道康復(fù)組(試驗(yàn)組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)，兩組各15例；試驗(yàn)組患者全程采用快速腸道康復(fù)理念指導(dǎo)的圍手術(shù)期治療措施，主要包括：1、術(shù)前無(wú)需灌腸，術(shù)前一天清潔飲食并口服緩瀉劑，詳細(xì)告知患者手術(shù)流程，仔細(xì)解答患者疑問(wèn)，不常規(guī)留置胃管。2、

2、術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，咀嚼口香糖，盡早進(jìn)食，由流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至普食等。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的圍術(shù)期治療措施，主要包括：1、術(shù)前常規(guī)交代病情、治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)前三天每日口服緩瀉劑，期間清潔飲食，術(shù)前一天灌腸，腸道準(zhǔn)備，術(shù)后臥床休息，患者排氣和/或排便以前，嚴(yán)格禁飲食等。比較兩組患者治療期間的相關(guān)指標(biāo)，包括：1、術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)中并發(fā)癥；2、術(shù)后指標(biāo)：是否需要留置胃管、術(shù)

3、后首次可耐受流質(zhì)飲食時(shí)間、首次可耐受普通飲食時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次可自行下地活動(dòng)時(shí)間。3、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：腸梗阻、吻合口漏、術(shù)區(qū)出血、腹腔膿腫、切口感染、再次手術(shù)等。
　　結(jié)果：
　　本次試驗(yàn)共有32例患者入組，最終完成試驗(yàn)30例，其中試驗(yàn)組15例，對(duì)照組15例，相關(guān)結(jié)果比較如下：
　　1、基本資料：兩組患者在年齡、性別、膀胱病變性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)總時(shí)間、尿流改道時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、術(shù)

4、中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面相互比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別與對(duì)照組相比，排氣時(shí)間縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排便時(shí)間無(wú)明顯變化，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比，時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、試驗(yàn)組患者進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組相比，耐受食物時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義。
　　5、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，P＞0.05，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　快速腸道康復(fù)方案的應(yīng)用是安全、有效的，此理念的應(yīng)用可以使患者得到更個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)本研究試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，提示本方案可加快術(shù)后腸道康復(fù)，排便時(shí)間無(wú)明顯差異，可能為收集病例例數(shù)較少有關(guān)，試驗(yàn)組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間提前，提示患者術(shù)后可耐受早期下地活動(dòng)，試驗(yàn)組患者耐受飲食時(shí)間縮短，提示患者腸道恢復(fù)加快，早期進(jìn)食安全可行