痛風中醫(yī)證型與患者影響因素及發(fā)病特點的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　本研究通過對從廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳臨床醫(yī)學院收集的160例痛風患者進行中醫(yī)證型分型，探討痛風中醫(yī)證型與患者影響因素的相關性及痛風中醫(yī)證候的發(fā)病特點及規(guī)律，建立痛風統一的中醫(yī)證候規(guī)范，為痛風病因預防、臨床治療等起到指導作用，從而有效降低痛風發(fā)病率及復發(fā)率。
　　研究方法:
　　本研究使用流行病學橫斷面調查的研究方法，設計臨床調查表，收集符合原發(fā)性痛風中西醫(yī)診斷標準的病例，由2名主治或以上醫(yī)師進行證型辨證

2、分型，辨證一致者入組，分別統計各證型患者的一般資料(性別、年齡、體重指數(BMI)、發(fā)病年齡、病程、誘發(fā)因素等）、癥狀指標（首發(fā)部位、痛風石、關節(jié)畸形等）、合并癥（高脂血癥、高血壓、高血糖或2型糖尿病、脂肪肝、膽腎輸尿管結石）及實驗室指標（血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、血沉、C反應蛋白）。用EpiData3.0建立數據庫，應用SPSS19.0軟件統計分析。對數據庫中的計數資料采用描述性分析、頻數

3、分析及卡方檢驗，計量資料采用方差分析，P＜0.05提示有統計學意義。
　　研究結果:
　　1.發(fā)病特點:痛風患病率男∶女=52.3∶1，好發(fā)于31-40歲，平均發(fā)病年齡為38.17±11.89歲，超重和肥胖患者112例(70％)，從事腦力職業(yè)的人數最多102例(63.8％)，高中及以上學歷133例(83.1％)。
　　2.病史及臨床癥狀情況:病程最短者2周，最長者30年，平均病程6.65±5.79年，以1-5年及510

4、年最多，所占比例分別為31.3％、30％，病程與中醫(yī)證型的關系經單因素方差分析示P＜0.01，有統計學意義，其中痰瘀痹阻型的病程最長，其余依次為脾虛濕阻＞濕熱蘊結＞肝腎陰虛型;有家族史的患者39例(24.4％);誘發(fā)因素是高嘌呤飲食＞飲酒＞勞累＞受寒＞外傷;首發(fā)部位依次為單側跖趾關節(jié)＞單側踝關節(jié)＞單側足背＞單膝關節(jié)＞單側足跟＞雙側跖趾關節(jié)、雙側足背、雙膝關節(jié)＞雙側踝關節(jié)＞單側腕關節(jié);合并有脂肪肝61例(38.13％)，高脂血癥49例(3

5、0.63％)，膽腎輸尿管結石36例(22.5％)，高血壓29例(18.13％)，高血糖或糖尿病14例(8.75％)，患者的合并癥與中醫(yī)證型經卡方檢驗示P＞0.05，無統計學意義;本調查有痛風石的患者40例(25％)，有關節(jié)畸形的患者22例(13.75％)，痛風石、關節(jié)畸形與中醫(yī)證型的關系分別經卡方檢驗示P值均＜0.05，有統計學意義，痰瘀痹阻型最易形成痛風石、關節(jié)畸形。
　　3.實驗室指標情況:血尿酸異常者128例(80％)，最小

6、值228umol/L，最大值939umol/L，平均值5.92±175.86umol/L，血尿酸水平與中醫(yī)證型的關系經單因素方差分析示P＜0.05，有統計學意義，濕熱蘊結證型的血尿酸平均值最大，其余依次為痰瘀痹阻型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型:血肌酐異常者37例(23.13％)，最小值45umol/L，最大值274umol/L，平均值98.48±29.44umol/L，經Tamhane's T2檢驗示P＜0.05，有統計學意義，血肌酐平均值

7、肝腎陰虛型＞痰瘀痹阻＞濕熱蘊結＞脾虛濕阻型;甘油三酯(TG)異常者108例(67.5％)，總膽固醇(TC)異常者112例(70％)，高密度脂蛋白(HDL)異常者43例(26.9％)，低密度脂蛋白(LDL)異常者58例(36.3％)，空腹血糖(FBG)異常者59例(36.88％)，血沉(ESR)異常者122例(76.25％)及C-反應蛋白(CRP)異常者116例(72.5％)，血脂4項、FBG、ESR、CRP與痛風中醫(yī)證型的關系分別經單因

8、素方差分析示P均＞0.05，無統計學意義。
　　研究結論:
　　1.原發(fā)性痛風中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性，研究160例原發(fā)性痛風中醫(yī)證型以濕熱蘊結型最為常見，肝腎陰虛型最少見，痰瘀痹阻型又多于脾虛濕阻型。2.本研究表明痰瘀痹阻型的病程較最長，且最易形成痛風石及關節(jié)畸形。3.本研究提示血尿酸值、血肌酐值可分別作為痛風濕熱蘊結型、肝腎陰虛型的一個客觀辯證指標。4.本研究還發(fā)現痛風患者的血脂4項(TG、TC、HDL、LDL)及空腹