軟組織模擬腫物影像--病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)對(duì)照方法的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　探索軟組織模擬腫物影像-病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)對(duì)照研究的實(shí)驗(yàn)操作方法。
　　材料與方法：
　　一、實(shí)驗(yàn)器材
　?。ㄒ唬┲谱魉闹蛙|干軟組織模擬腫物的原料為聚丙烯酰胺吡咯烷酮、甲基纖維素、聚合物多元醇、蒸餾水，制作設(shè)備主要為集熱式電磁加熱攪拌器和低溫試驗(yàn)箱，模型染色使用天然水性色漿。
　?。ǘ┲谱鲃?dòng)物軟組織模擬腫物使用活體家兔，模擬腫物使用新鮮的雞心臟。
　　（三）模型影像檢查使用大連醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科3T SIEMENS超導(dǎo)磁共振機(jī)。
　　（四）模型定位使用維生素AD膠丸，測(cè)量腫物模型切面長(zhǎng)度使用刻度尺。
　　二、實(shí)驗(yàn)方法
　　（一）四肢軟組織模擬腫物和軀干軟組織模擬腫物的研制
　　1.將蒸餾水放入集熱式電磁加熱攪拌器內(nèi)加熱至45℃，將聚丙烯酰胺吡咯烷酮、甲基纖維素、聚合物多元醇按一定比例加入蒸餾水中，在85℃至100℃下反應(yīng)4至5小時(shí)，充分融合成聚合物。
　　2.用天然水性色漿染

3、色聚合物，將染色后的聚合物分別注入以硅橡膠制作的四肢模具、軀干模具及腫物模具中，靜置半小時(shí)排除氣泡后放入低溫試驗(yàn)箱（-41℃）中冷凍交聯(lián)成型，8小時(shí)后取出，室溫下解凍2小時(shí)。
　　3.將腫物模型置入四肢模型及軀干模型內(nèi)，以少量聚合物作為聯(lián)接劑，靜止2小時(shí)后待聯(lián)接劑固化。
　?。ǘ┘彝密浗M織模擬腫物的研制
　　活體家兔3只，使用10％的水合氯醛麻醉劑，按3.5ml/kg的劑量進(jìn)行腹腔注射。家兔完全麻醉后，用組織剪將家兔

4、右后大腿周?chē)l(fā)修剪干凈，修剪面積約5*5cm，在毛發(fā)修剪干凈區(qū)域的邊緣用手術(shù)刀做皮下切口，切口長(zhǎng)約2.5cm左右，將模擬腫物置入皮下，縫合切口。
　?。ㄈ┸浗M織模擬腫物模型影像與病理對(duì)照方法
　　1.腫物體表定位：觸診模擬腫物，獲得模擬腫物范圍，在模擬腫物中間位置，用刻度尺及記號(hào)筆畫(huà)一橫向定位線(xiàn)（第一條線(xiàn)），稱(chēng)體表定位線(xiàn)，體表定位線(xiàn)長(zhǎng)度超過(guò)模擬腫物且垂直模型縱軸;在體表定位線(xiàn)上粘附維生素AD膠丸（直徑5mm）3粒作定位標(biāo)

5、記點(diǎn)，定位標(biāo)記點(diǎn)分別在模擬腫物表面中央及左右側(cè)邊界位置，簡(jiǎn)稱(chēng)三點(diǎn)。
　　2.MR檢查：模型定位標(biāo)記后，即刻行MR檢查。先行MRI矢狀面或冠狀面T2WI檢查，確定模擬腫物范圍;獲得矢狀面或冠狀面圖像后，尋找模型表面定位標(biāo)記點(diǎn)的影像;再行橫斷面T1WI/T2WI檢查，橫斷面檢查線(xiàn)平行于矢狀面或冠狀面圖像上三點(diǎn)所在的直線(xiàn)，獲得平行于三點(diǎn)所在層面的橫斷面圖像，為圖像A。
　　3.術(shù)中腫物定位：術(shù)前確保與影像定位層面平行的體表定位線(xiàn)清

6、晰、完整，持手術(shù)刀沿模型縱軸方向做切口，剝離模擬腫物周?chē)M織，用止血鉗拉開(kāi)模擬腫物兩側(cè)組織，充分暴露，沿體表定位線(xiàn)方向在模擬腫物暴露面中央橫向穿一手術(shù)線(xiàn)（第二條線(xiàn)，為A線(xiàn)），沿體表定位線(xiàn)方向在模擬腫物右側(cè)暴露面橫向穿一手術(shù)線(xiàn)（第三條線(xiàn)，為B線(xiàn)），沿體表定位線(xiàn)方向在模擬腫物左側(cè)暴露面橫向穿一手術(shù)線(xiàn)（第四條線(xiàn)，為C線(xiàn)）。A線(xiàn)、B線(xiàn)、C線(xiàn)均在模擬腫物上，且在一條直線(xiàn)方向上，并與體表定位線(xiàn)重合，最后在模擬腫物暴露面上端縱向穿一手術(shù)線(xiàn)作為縱向方向

7、線(xiàn)（第五條線(xiàn)，為D線(xiàn)），模擬腫物上A、B、C、D四條手術(shù)線(xiàn)為腫塊定位線(xiàn)。最后充分游離模擬腫物，取出。
　　4.病理取材層面及取材點(diǎn)定位：將手術(shù)切除的模擬腫物放入福爾馬林固定液中浸泡，3-6小時(shí)后取出，根據(jù)腫塊定位線(xiàn)對(duì)切除的模擬腫物進(jìn)行擺位，依據(jù)D線(xiàn)找到模擬腫物上下方向，依據(jù)A線(xiàn)、B線(xiàn)、C線(xiàn)找到模擬腫物左右方向，擺放位置與模擬腫物在模型內(nèi)方位保持一致，持手術(shù)刀根據(jù)A線(xiàn)、B線(xiàn)、C線(xiàn)三個(gè)位置所成的面進(jìn)行大切面切開(kāi)，根據(jù)MR檢查層厚繼續(xù)做

8、平行于該切面的病理大切面，獲得與圖像A對(duì)應(yīng)的病理大體切面，為切面A。
　　在取材層面定位后，在MRI顯示的模擬腫物上選一感興趣區(qū)，對(duì)應(yīng)病理取材層面位置確定取材點(diǎn)，進(jìn)行病理取材。
　　三.觀察指標(biāo)
　　1.在觀片屏上測(cè)量圖像A模擬腫物的最長(zhǎng)徑及與其垂直的最短徑數(shù)值;
　　2.使用刻度尺測(cè)量切面A模擬腫物的最長(zhǎng)徑及與其垂直的最短徑數(shù)值。
　　以上數(shù)值均分別測(cè)量三次取平均值。
　　四.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　

9、對(duì)軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最長(zhǎng)徑數(shù)值與切面A模擬腫物最長(zhǎng)徑數(shù)值的差異性、圖像A模擬腫物的最短徑數(shù)值與切面A模擬腫物最短徑數(shù)值的差異性進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理）。
　　結(jié)果：
　　一、10例四肢軟組織模擬腫物測(cè)量數(shù)值M1與M2、N1與N2的差異性
　　1.10例四肢肌內(nèi)軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最長(zhǎng)徑M1與切面A模擬腫物的最長(zhǎng)徑M2數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.

10、05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03585～0.02785，t值為-0.284，P值為0.783。
　　2.10例四肢軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最短徑N1與切面A模擬腫物的最短徑N2數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.02485～0.03285，t值為-0.314，P值為0.761。
　　二、10例軀干軟組織模擬腫物測(cè)量數(shù)值M3與M4、N3與N4的差異性
　　1.10例軀干軟組織模擬腫

11、物圖像A模擬腫物的最長(zhǎng)徑M3與切面A模擬腫物的最長(zhǎng)徑M4數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03451～0.04451，t值為-0.286，P值為0.781。
　　2.10例軀干軟組織模擬腫物圖像A模擬腫物的最短徑N3與切面A模擬腫物的最短徑N4數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.03826～0.03026，t值為-0.264，P值為0.798。
　　三、3例家兔軟組織模擬

12、腫物測(cè)量數(shù)值M5與M6、N5與N6的差異性
　　1.3例家兔軟組織模擬腫物圖像A的最長(zhǎng)徑M5與切面A的最長(zhǎng)徑M6數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.00023～0.08223，t值為2.250，P值為0.051。
　　2.3例家兔軟組織模擬腫物圖像A的最短徑N5與切面A的最短徑N6數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，差值的95％置信區(qū)間為-0.00770～0.06770，t值為1.800，P值為0.1

13、05。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)四肢軟組織模擬腫物、軀干軟組織模擬腫物及家兔軟組織模擬腫物三組模型影像-病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論：
　　1.首次提出軟組織模擬腫物影像-病理三點(diǎn)五線(xiàn)對(duì)照法，依此開(kāi)展軟組織模擬腫物影像與病理對(duì)照研究，具有高度可重復(fù)性。
　　2.在四肢軟組織模擬腫物、軀干軟組織模擬腫物及家兔軟組織模擬腫物三組模型中，均可做到影像層面準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)病理切面，影像ROI準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)病理取材位置點(diǎn)，進(jìn)而獲