兩所醫(yī)院醫(yī)務人員結核分枝桿菌潛伏感染及防制策略研究.pdf

1、背景:
　　中國是結核病高負擔國家，以往的研究對不同類型醫(yī)療機構醫(yī)務人員的結核分枝桿菌潛伏感染狀況、結核病相關知識水平和職業(yè)防護現(xiàn)狀認識不足，醫(yī)療機構結核病感染風險未得到應有的關注。因此，有必要在這幾個方面開展研究工作，探索提高結核病的職業(yè)防護和醫(yī)院感染控制水平的策略。
　　目的:
　　1.了解兩類醫(yī)療機構中醫(yī)務人員的結核分枝桿菌潛伏感染狀況及其相關影響因素;
　　2.了解兩類醫(yī)療機構中醫(yī)務人員結核病知識水平和個

2、人職業(yè)防護現(xiàn)狀;
　　3.了解結核菌素皮膚試驗接受度及其影響因素;
　　4.開展兩類醫(yī)療機構結核病感染風險的評估，探索促進我國醫(yī)療機構結核病感染控制的策略;
　　內容和方法:
　　利用橫斷面研究的方法對兩個不同類型醫(yī)療機構的醫(yī)務人員進行調查，在簽署知情同意書后完成調查問卷和結核菌素皮膚試驗。利用單因素和多因素logistic回歸方法分析結核分枝桿菌潛伏感染狀況及其影響因素;分析兩類醫(yī)療機構醫(yī)務人員的結核病防治知識

3、和職業(yè)防護水平的差異;分析結核菌素皮膚試驗接受度的影響因素。使用自行設計的醫(yī)療機構結核病風險評估表收集醫(yī)院感染控制的相關信息，描述性分析醫(yī)院結核病感染控制和職業(yè)防護現(xiàn)狀，初步評估兩類醫(yī)療機構結核病感染風險。
　　結果:
　　1.836人完成調查問卷，其中72.5％完成了結核菌素皮膚試驗或既往試驗結果陽性。綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院分別有325人和281人納入結核分枝桿菌潛伏感染及其相關影響因素分析。兩院醫(yī)務人員結核分枝桿菌潛伏感

4、染率分別為34.2％和62.6％。工作崗位(OR=2.26;95％CI，1.33，3.83)、艾滋病門診或病房工作史(OR=6.39;95％CI，1.26，32.51)、早餐習慣(OR=3.87;95％CI，1.40，10.73)是綜合醫(yī)院醫(yī)務人員結核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素;工作崗位(OR=1.79;95％CI，1.06，3.03)、在衛(wèi)生系統(tǒng)累積工作時長(OR=2.72;95％CI，1.59，4.66)以及在TB門診或病房累積

5、工作時長(OR=2.36;95％CI，1.14，4.88)是傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員結核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素。從事臨床醫(yī)務工作的累積時長(6-10年比≤5年:OR=1.89;95％ CI:1.10，3.25;＞10年比≤5年:OR=1.80;95％ CI:1.20，2.68)、醫(yī)院類型(OR=2.40;95％ CI:1.59，3.62)和艾滋病病房工作史(OR=1.87;95％ CI:1.08，3.26)是臨床醫(yī)務人員結核分枝桿菌潛

6、伏感染的主要影響因素。
　　2.綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員結核病防治知識知曉率分別為77.8％和86.7％。兩類醫(yī)院臨床醫(yī)務人員對結核病防治相關知識和政策的知曉率有顯著差異。傳染病醫(yī)院職業(yè)防護的各項措施使用率均明顯高于綜合性醫(yī)院。
　　3.結核菌素皮膚試驗接受度為76.9％。不愿接受結核菌素皮膚試驗的主要原因有多種，包括既往檢查陽性、擔心局部皮膚有疼痛和長水泡等。從事臨床醫(yī)務工作時間長于5年(OR=0.52;95％ CI

7、:0.34，0.82)、TB門診/病房累積工作時間長于2年(OR=0.62;95％CI:0.39，0.97)的工作人員對結核菌素皮膚試驗接受度差。
　　4.傳染病醫(yī)院結核病感染風險高于綜合性醫(yī)院。兩類醫(yī)院的管理機構設置和行政管理模式基本一致。傳染病醫(yī)院在感染控制管理、環(huán)境控制、結核病實驗室檢測能力和個體防護措施的落實等方面均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。傳染病醫(yī)院建立了結核菌素皮膚試驗篩查和隨訪結核分枝桿菌潛伏感染的制度，但是兩所醫(yī)院均缺乏結核