根治性近端胃切除術(shù)術(shù)后患者胃功能恢復(fù)影響因素的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性的分析研究山西省腫瘤醫(yī)院2013年至2016年診治的Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junctionAEG)患者的所有臨床資料，研究Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌根治性近端胃切除術(shù)中全部切除胃起搏區(qū)、全部保留胃起搏區(qū)及部分切除胃起搏區(qū)對術(shù)后胃功能障礙發(fā)生的影響，并分析研究影響術(shù)后胃功能障礙出現(xiàn)的危險因素。
　　方法：
　　按排選標(biāo)準(zhǔn)選

2、取2013年到2016年于山西省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)并且確定診斷為Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌并且進(jìn)行胃癌根治性近端胃切除術(shù)治療的患者336例，按照胃組織切除的范圍是否包括胃起搏區(qū)分為全部切除組（n=113）非全部切除組（n=171）未切除組（n=52），各組術(shù)前均診斷為食管胃結(jié)合部腺癌，均行胃癌根治性近端胃切除術(shù)，全部切除組完全切除胃起搏區(qū)，部分切除組保留一部分胃起搏區(qū)，全部切除組則不保留胃起搏區(qū)，統(tǒng)計各組術(shù)后胃功能障礙發(fā)生情況，比較各組胃癱的發(fā)

3、生率，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析以了解胃切除范圍是否包括胃起搏區(qū)與術(shù)后胃功能障礙發(fā)生的關(guān)系。依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果將出現(xiàn)手術(shù)后胃功能障礙的25例患者設(shè)定成觀察組，將沒有出現(xiàn)手術(shù)后胃功能障礙的311例患者設(shè)定成對照組，收集觀察組及對照組的一般資料，根據(jù)臨床經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻(xiàn)對可能影響術(shù)后胃功能恢復(fù)的16項因素：患者性別、患者年齡、患者BMI、患者的吸煙指數(shù)、患者的飲酒指數(shù)、高血壓病、糖尿病、貧血、焦慮、手術(shù)前后高血糖、手術(shù)前后時期低白蛋白血癥、手術(shù)用時、手術(shù)吻

4、合方式、手術(shù)過程中的出血量、摘除淋巴結(jié)的數(shù)目、手術(shù)后腹腔感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析研究胃癌根治性近端胃切除手術(shù)后發(fā)生術(shù)后胃功能障礙的危險因素。
　　結(jié)果：
　　全部切除組胃功能障礙發(fā)生率為12.4％（14/113），部分切除組胃功能障礙發(fā)生的概率為5.8％（10/171），未切除組胃功能障礙發(fā)生率為1.9％（1/52），未切除組胃功能障礙發(fā)生率低于部分切除組，部分切除組胃功能障礙發(fā)生的概率小于全部切除組，差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義

5、（P<0.05）。進(jìn)行手術(shù)后胃功能障礙發(fā)生影響因素的單因素分析，患者年齡、患者BMI、圍手術(shù)期白蛋白水平、吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、糖尿病、圍手術(shù)期血糖水平、焦慮評分、術(shù)后腹腔感染情況、手術(shù)吻合方式、及手術(shù)是否切除胃起搏區(qū)與術(shù)后胃功能障礙的發(fā)生有關(guān)（均為P<0.05），單因素分析患者性別、手術(shù)過程所用時間、手術(shù)過程中出血量、摘除淋巴結(jié)數(shù)目、高血壓、圍手術(shù)期血紅蛋白水平與術(shù)后胃功能障礙的發(fā)生無關(guān)（均為P>0.05）。多因素分析顯示患者年齡、患者

6、BMI、焦慮、術(shù)后腹腔感染情況、圍手術(shù)期血糖水平、切除胃起搏區(qū)范圍是否包含胃起搏區(qū)為術(shù)后胃功能障礙的獨立危險因素（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　?、?Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌行胃癌根治性近端胃切除術(shù)，術(shù)中是否保留胃起搏區(qū)與術(shù)后胃功能恢復(fù)有關(guān)，在達(dá)到根治的前提下盡可能的保留胃起搏區(qū)胃組織有利于患者術(shù)后胃功能的恢復(fù)，可降低患者術(shù)后胃功能障礙的發(fā)生概率?；颊咝g(shù)后胃功能障礙有著多種的危險因素，術(shù)前充分評估患者情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后管