SMILE矯正近視術后早期視力、高階像差及其相關因素的研究.pdf

1、目的：評價飛秒激光小切口基質透鏡取出術(Small-incision lenticule extraction，SMILE)矯正近視后早期患者的視力結果和角膜高階像差;分析相關因素對這些結果的影響。
　　方法：連續(xù)性病例觀察。納入2016年1月～2017年1月于我院屈光中心行SMILE手術的近視患者200例/398眼，行飛秒激光輔助制瓣LASIK(femtosecond laser assisted LASIK，F(xiàn)S-LASIK)

2、術的患者92例/182眼，術前經(jīng)詳細的眼科檢查，包括裸眼視力/最佳矯正視力、主視眼、角膜地形圖、非接觸眼壓、中央角膜厚度測量、散瞳驗光及復驗、裂隙燈檢查和眼底檢查。兩組患者均在術后1天、10天、1月、3月時進行復查，記錄術后裸眼視力，術后1月和3月時復查驗光和最佳矯正視力。比較兩組患者術后不同時間點裸眼視力，并分析年齡、眼別、術前球鏡度、柱鏡度、中央角膜厚度、激光切削深度、切削比及切口大小與SMILE術后1天/10天時裸眼視力的相關性。

3、同時對2017年3月～4月進行末次隨訪（術后時間＞3個月）的36名患者，復查雙眼中央角膜厚度，比較SMILE術后角膜厚度的理論值和實際值。對SMILE術后早期高階像差(High-order abbreviation，HOA)的觀察納入SMILE手術患者30例/59眼，于術前、術后1月行雙眼角膜波前像差測量，比較手術前后總HOA和3～5階像差的均方根值(Root mean square，RMS)及Zernike系數(shù)，分析術前球鏡度、柱鏡度

4、、中央角膜厚度、剩余角膜基質厚度、最大切削比與術后顯著變化的高階像差項的相關性。統(tǒng)計學方法：兩組間術后不同時間點裸眼視力(logMAR)比較采用重復測量資料的單因素方差分析和兩獨立樣本t檢驗，視力達到20/20或20/25的術眼比例兩組間比較采用卡方檢驗;不同眼別、切口大小組間的視力比較分別采用Wilcoxon檢驗和兩獨立樣本的t檢驗。術前、術后的中央角膜厚度和高階像差比較采用配對t檢驗。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量相關性分析采用Pearso

5、n檢驗，不符合正態(tài)分布時則采用Spearman檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：SMILE組和FS-LASIK組的病例在年齡、性別構成比、術前等效球鏡度、中央角膜厚度方面沒有統(tǒng)計學差異。兩組間整體的術后視力恢復情況，即術后不同隨訪時間點的裸眼視力變化具有統(tǒng)計學差異，(F=17.73，p＜0.001)。兩組的裸眼視力在術后1天、10天和術后1月具有顯著性差異(p＜0.05)，術后第1天FS-LASIK組明顯優(yōu)于SMILE

6、組;而在術后10天和術后1月時，SMILE組的logMAR裸眼視力已經(jīng)超過了FS-LASIK組。裸眼視力達到20/20或以上的術眼，術后1天時FS-LASIK組比例更大(31.12％v.s.40.70％)，術后10天時SMILE組更大(83.99％v.s.72.09％)，差異具有顯著性;而術后1月之后，兩組之間的差異消失。SMILE術后第1天/第10天的logMAR裸眼視力均與術前球鏡度數(shù)呈顯著負相關(p＜0.01)，相關系數(shù)分別為-0

7、.135和-0.179;與年齡、術前柱鏡度、中央角膜厚度沒有相關性。不同眼別之間，2mm切口組與4mm切口組之間，術后早期的視力無顯著性差異。與術前相比，SMILE術后總HOA、彗差、球差、次級像散、次級彗差、次級四葉草增大，差異具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)?？侶OA從術前的0.497±0.445增大到0.746±0.372，為術前的1.50倍;彗差、球差和次級像散的術前和術后1月值分別為0.293±0.033、0.300±0.102

8、、0.098±0.011和0.547±0.046、0.541±0.051、0.198±0.021。球鏡度與總HOA和次級像散呈顯著正相關，相關性系數(shù)分別為0.295和0.368。術前柱鏡度與次級像散呈顯著負相關，相關性系數(shù)為-0.324。剩余基質床厚度與術后彗差呈顯著正相關，相關性系數(shù)為0.294;切削比與術后總HOA和次級像散均呈顯著負相關，相關性系數(shù)分別為-0.327和-0.263。
　　結論：SMILE術后早期（10天內）視