雙鏡聯合保膽取石的臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　 膽囊結石是一種普通外科的慢性疾病，在臨床上比較常見，現階段，臨床上治療膽囊結石的方法層出不窮，但對于治療膽囊結石的最佳方法目前還沒有形成統(tǒng)一的結論。膽囊結石患者經常擔心在切除膽囊以后，會不會對自身的生活質量和生理機能造成不利影響。隨著我國經濟水平的不斷提高和臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療質量的要求也越來越高，微創(chuàng)治療技術己成為治療膽囊結石的主要手段，取得的成就也是比較顯著的[1]。
　　 通過整理

2、臨床病例資料，分析雙鏡聯合下保膽取石的臨床療效及對患者生活質量的影響情況，總結經驗并加以理論化，以期更好地指導臨床治療，改善患者遠期的生活質量。
　　 方法：
　　 回顧性分析以2005年1月至2009年12月在河南省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科住院行手術治療的243例膽囊結石患者為資料，所有患者均由同一治療組治療。其中男99例，女144例，年齡10-71歲，平均(43.4±5.1)歲;所有膽囊結石患者均由B超檢查確診。其中行腹腔鏡

3、下膽囊切除術(LC)的168例患者編入A組;行雙鏡聯合下保膽取石(LRCC)的75例患者編入B組。若所收集患者伴有嚴重的合并癥，例如高血壓，糖尿病，心臟病等不能耐受手術或導致手術周期延長的病例不納入研究范圍內。
　　 所有患者術前均檢測膽囊的收縮功能，具體方法是對患者進行脂餐試驗，所采用的脂餐標準符合Lundh標準，通過超聲的方法對膽囊的功能進行檢測[12]，在不同的時間，分別測出膽囊的最大橫徑(W)、最大長徑(L)、最大后徑(

4、H)，通過Dodds法[2]（膽囊容積=0.52×W×L×H），分別計算出膽囊在不同時間的最大收縮率情況，公式如下:最大收縮率=（空腹容積-最小容積）/空腹容積×100％，余各項術前常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)，肝腎功，凝血功能等均無明顯手術禁忌。
　　 采用既往住院病歷查詢，門診病歷隨訪，電話隨訪及再入院記錄等方法進行數據收集。對患者的術后膽漏發(fā)生率，術中膽道損傷發(fā)生率，結石復發(fā)率，膽總管結石發(fā)病率，結腸癌發(fā)病率，膽囊癌發(fā)病率以及保膽

5、取石術后膽囊收縮功能的變化等方面比較兩組之間的差異。
　　 統(tǒng)計學分析：
　　 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。所有計量資料的數據均以(x)±s表示;A組和B組之間計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用單因素方差分析，兩組之間計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 所有243例病人中，高血壓患者有52例(21.4％)，糖尿病患者13例

6、(5.3％)，彩超檢查膽囊壁毛糙，膽囊壁較厚患者有108例(44.4％)，其他15例(6.2％)，243例膽囊結石患者均治愈出院。兩組術后常規(guī)給予抗炎、抑酸、補液及營養(yǎng)治療，A組術中出血量均為(8-25)ml，平均為(17.6±1.8)ml，B組術中出血量均為(9-24)ml，平均為(16.7±2.1)ml，A組平均住院時間均為(3.7±0.8)天，B組平均住院時間均為(4.0±0.4)天。
　　 隨訪情況①A組患者中，因膽囊已

7、切除，無膽囊結石復發(fā)以及膽囊癌發(fā)生之說，術后24個月復查彩超提示膽管結石出現2例，發(fā)生率為1.2％(2/168);術中及術后出現膽漏患者有3例，發(fā)生率為1.8％(3/168);術后電話隨訪示A組內未出現結腸癌病例。②B組患者中，術后24個月復查彩超提示結石復發(fā)1例，復發(fā)率為1.3％(1/75);術后出現膽漏的患者有0例，發(fā)生率為0;膽管結石出現1例，發(fā)生翠為1.3％(1/75);術后24月后電話隨訪示B組內0例出現結腸癌，發(fā)生率為0％(

8、0/75);術后24月后電話隨訪示B組內未出現膽囊癌，發(fā)生率為0％(0/75)。
　　 75例患者術前膽囊壁厚度平均為(1.48±0.15)mm，脂肪餐后膽囊收縮面積最大收縮率為(54.3±17.5)％，術后12個月膽囊壁厚度平均為(1.35±0.30)mm脂肪餐最大收縮率(56.2±21.6)％。膽囊壁厚度測量在術后12月與術前相比明顯變薄;膽囊收縮功能在術后12月較術前明顯好轉。
　　 結論：
　　 1、保膽