腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的衛(wèi)生經濟學評價.pdf

1、目的：
　　1.從臨床及衛(wèi)生經濟學的角度評價傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術的優(yōu)劣性
　　2.探討影響患者生存質量以及治療成本的因素
　　方法：
　　設計膽石癥患者健康相關生存質量調查問卷。其中包括患者基本情況、生活方式、胃腸疾病生存質量指數(Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI)和與健康相關生存質量測量量表SF-36(MOS36-Items Short Form He

2、althSurvey)，并在后期附加采集患者臨床資料和衛(wèi)生費用信息。GIQLI是特異性生存質量評價量表，專用于評價消化系統(tǒng)疾病患者生存質量狀況;SF-36是普適性生存質量評價量表。選擇的兩種量表均已被有關研究證明具有較高的信度、效度和反應度。
　　1.數據處理與統(tǒng)計方法
　　采用EpiData3.1建立數據庫，并進行雙錄入核對，確認無誤后導入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用描述性統(tǒng)計方法探討調查對象的基本情況，以及兩種

3、量表得分的基本情況;GIQLI量表評分以及SF-36評分比較采用Mann-Whiney U檢驗、Wilcoxon檢驗;手術結果以及成本兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元逐步回歸分析;計數資料比較采用x2檢驗;P值為雙側的概率，檢驗水準α定為0.05。
　　2.質量控制
　　本研究選題來源于廣東省科技計劃項目（編號:2012B031800304），從抽樣設計到調查開展均按照課題設計方案

4、進行，確保整個研究科學性和合理性。
　　調查研究前期，對調查員進行系統(tǒng)的流行病學調查培訓。讓調查人員重點了解調查問卷的內容，以及調查過程中的語言表達及注意事項。
　　在調查過程中，調查員對量表中每一條目的量化評分進行說明，減少患者主觀臆斷對評價結果的影響，并隨時就調查員在調查中遇到的問題進行解釋。
　　結束調查后，對回收的問卷進行篩選，以確保調查數據的質量。剔除不合邏輯，完成質量不高，完成率低于80％的問卷。采用Epi

5、data3.1建立數據庫并進行雙錄入核對，最大程度地提高錄入數據的準確性和可靠性。
　　結果：
　　1.調查對象的基本情況
　　調查發(fā)出問卷103份，實際收回有效問卷98例，有效回收率為95.15％。納入統(tǒng)計分析的98例患者中，開腹組為47例，腹腔鏡組為51例;男51例，女47例;調查的年齡范圍為18～65歲。
　　2.人口統(tǒng)計學資料
　　兩組患者在入組時進行基線數據分析，對年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療保障

6、情況、居住地等數據進行統(tǒng)計分析，兩組患者入組時沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05);兩組患者BMI指數開腹組為（21.97±2.19）kg/m2，腹腔鏡組為（23.60±3.62）kg/m2，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　3.臨床資料
　　開腹組平均手術時間明顯長于腹腔鏡組，切口長度開腹組長于腹腔鏡組，平均失血量開腹組高于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后病休時間腹腔鏡組比開腹組更短，差異有統(tǒng)計學

7、意義(P＜0.05);而兩組在平均住院日上的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1.腹腔鏡膽囊切除術相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術，是一種成本-效用比值更優(yōu)的手術治療膽石癥的方案。
　　2.手術治療對于患者生存質量的影響，兩組患者在術后2周生存質量均下降，在術后6周，生存質量逐漸提高;其中，在各階段中腹腔鏡組的患者生存質量均高于開腹組患者。
　　3.本研究提示性別、居住地、受教育程度、熬夜情況、鍛煉