慢性非傳染性疾病防控關鍵技術及控制策略研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著社會老齡化、經(jīng)濟發(fā)展、生活節(jié)奏的加快和壓力加大等多種因素的影響，慢病的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點，慢病已經(jīng)成為中國的頭號健康威脅。慢病死亡占到我國總死亡構成的85％以上，大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量，也增加了社會的經(jīng)濟、醫(yī)療負擔。面對慢病帶來的巨大危害，慢病防控工作在國內(nèi)和國際上得到充分的重視，慢病防控技術的研究也成為國內(nèi)外慢病防控管理機構和學術界非常關注的問題，目前國際上已經(jīng)形成了一整套成熟的慢病防

2、控技術和措施的理論和政策。
　　盡管政府的重視和多年的經(jīng)驗為我國慢病防控提供了一定的條件，但缺乏多部門合作機制和宏觀政策突破，慢病防控技術的研究多以項目或試點方式進行有計劃的探索性研究。由于期限較短，易失去項目的可持續(xù)性，導致一些行之有效的慢病防控技術措施難以繼續(xù)實施;在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展的慢病防治工作，由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動使服務機構多提供與醫(yī)療收費有關的服務項目，較少提供或不提供與醫(yī)療收費無關的公共衛(wèi)生服務項目，致使基層衛(wèi)生服務機

3、構的慢病防控工作處于停滯狀態(tài)，有效的人群防治技術措施也無法有序展開。
　　國內(nèi)外多年慢病防治實踐已經(jīng)積累了大量有效干預的措施和經(jīng)驗，充分證明了有效干預措施的實施可以減少或延緩慢病發(fā)病或使疾病逆轉(zhuǎn)，無論在群體水平還是個體水平，危險因素的控制和減少均能夠帶來意想不到的健康改善效果。但是，慢病防控是衛(wèi)生系統(tǒng)的一項長期工作，將逐步融入到日常社區(qū)衛(wèi)生服務中，針對不同人群實施的慢病防控技術如何成為系統(tǒng)性可操作的關鍵技術尤為重要，目前國內(nèi)外在這

4、方面的研究很少。大多數(shù)研究只是針對特定的人群和地區(qū)進行若干措施的干預，很少對慢病防控技術進行推廣的可操作性進行研究，缺少對技術和措施的合理性、可操控性和可管理性的研究和分析，造成了在這些措施在推廣過程中缺乏理論指導，從而浪費人力物力，效率低下。此外，缺少對慢病防控技術和措施的綜合和系統(tǒng)性分析和研究，在慢病控制技術實施和推廣中不能做到各項措施相互配合和協(xié)調(diào)，不能很好的對慢病進行系統(tǒng)性的控制和預防以及合理的資源配置，造成了不必要的浪費。

5、r>　　面對慢病的嚴峻挑戰(zhàn)和威脅，加強對慢病防控技術的優(yōu)化和制度安排已是當務之急。因此，如何科學地運用現(xiàn)代科學技術，形成衛(wèi)生技術部門和社區(qū)慢病防治的有機結合，并通過技術評估規(guī)范慢病防治技術，建立有效的慢病預防控制機制，從而提高政府、人群對慢病危害和防治的重視和資源支持，提高慢病防治的能力和慢病控制效果，是當前慢病防控工作需要迫切解決的問題。因此，本研究工作的主要任務是:(1)對慢病防控關鍵技術的內(nèi)涵及其外延進行界定;(2)慢病防控關鍵技

6、術的篩選與應用;(3)慢病防控策略的科學與規(guī)范。
　　研究目的：
　　本研究的總體目標是:通過理論研究和實證分析探討慢病的危害及慢病防控技術應用中存在的問題;利用科學方法篩選慢病防控的關鍵技術，并為相關政策制定提供理論基礎和科學依據(jù)。具體目的:1.構建慢病防控關鍵技術篩選的理論模型;2.建立慢病防控關鍵技術篩選指標體系，并篩選出適用于基層慢病防控的關鍵技術;3.提出慢病防控技術應用的系統(tǒng)策略，通過規(guī)范的慢病防控關鍵技術，導向

7、慢病控制“早防早治”的經(jīng)濟有效模式，有效地提高衛(wèi)生資源的合理應用，同時提高衛(wèi)生資源的利用效率。
　　研究方法：
　　本研究為橫斷面研究，包括定量分析和定性研究。定量調(diào)查通過問卷調(diào)查的形式，主要內(nèi)容包括濟南市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求與利用調(diào)查項目2009年的現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)、山東省基層衛(wèi)生服務機構慢病防控技術開展情況調(diào)查以及慢病防控技術需求調(diào)查。定性資料主要包括德爾菲專家咨詢和專題小組討論。
　　本研究的人群調(diào)查以濟南市的章丘、

8、長清和平陰為樣本縣，按經(jīng)濟狀況每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照同樣方法每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取6個村，每村抽取20戶農(nóng)村居民，共抽取984戶農(nóng)村家庭的3458人作為調(diào)查樣本。另外，采用分層隨機抽樣方法，按照經(jīng)濟發(fā)展水平在山東省抽取濟南、青島、濰坊、臨沂、濟寧和菏澤6市，每個市抽取3個區(qū)，每個區(qū)抽取2-4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最終抽取59家基層衛(wèi)生服務機構作為慢病防控關鍵技術應用效率分析以及慢病防控技術需求調(diào)查的分析樣本。
　　本研究利用

9、文獻研究法對已有的文獻資料，通過整理、綜合、分析等手段，全面掌握慢病防控全流程中所涉及的技術，建立慢病防控技術體系，為關鍵技術篩選提供原始的初篩待選技術清單，服務于關鍵技術篩選的框架設計;通過專題小組討論對關鍵技術篩選的原則、評價指標等關鍵問題進行多次集中討論并最終確定評價指標;利用德爾菲專家咨詢法和TOPSIS綜合評價法對關鍵技術進行篩選和排序，并輔助以直接評分法進行檢驗;利用數(shù)據(jù)包絡分析研究基層衛(wèi)生服務機構慢病防控關鍵技術應用的效率

10、及效率低下的原因和改進方向。
　　研究結果：
　　(1)樣本地區(qū)慢病控制體系基本情況:濟南市各級疾病預防控制機構均設置了慢病科，但是有的區(qū)縣沒有專職從事慢病防控的工作人員。濟南市各級疾病預防控制部門用于慢病防控的工作經(jīng)費差別較大，市中區(qū)、天橋區(qū)和歷城區(qū)在2011年均沒有慢病防控工作經(jīng)費，平陰縣疾控在2011年的慢病防控工作經(jīng)費僅占全年總業(yè)務經(jīng)費的4％，而槐蔭區(qū)則達到了25.5％。
　　濟南市開展了形式多樣的慢病防控活動

11、，如2011年“創(chuàng)建無煙城市，推動控煙立法”項目得到國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會同意;2012年開展慢病基線調(diào)查、無煙環(huán)境促進項目基線調(diào)查;在槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、章丘市開展減鹽防控高血壓人群干預試點工作;開展腦卒中高危人群篩查和干預工作，召開腫瘤隨訪登記工作啟動暨腫瘤與死因監(jiān)測培訓會。明確了2015年濟南市慢病防控工作需要實現(xiàn)的具體目標，如2013年市、縣兩級疾控機構慢性病防治科所的專業(yè)人員占疾控機構專業(yè)人員的比例要達5％以上，死因登記報告率要

12、達到600/10萬以上等。
　　(2)居民慢病危害及防治分析結果:慢病患病率影響因素的單因素分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、所在縣區(qū)、是否飲酒、是否加入新農(nóng)合、是否接受過新農(nóng)合的免費體檢以及炊事能源是否為清潔能源是影響樣本人群慢病患病率的顯著因素。
　　慢病患病率影響因素的多因素分析顯示，年齡、文化程度、收入、所在縣區(qū)以及是否飲酒是影響慢病患病概率的顯著因素，其中年齡對慢病的患病影響較大，較高的文化程度

13、和收入因素是慢病患病概率的保護因素。性別、婚姻狀況、職業(yè)、是否加入新農(nóng)合、是否接受過新農(nóng)合的免費體檢以及炊事能源是否清潔能源等因素對農(nóng)村居民的慢病患病概率沒有顯著影響。
　　農(nóng)村慢病患者治療率與治療費用分析結果:治療費用影響著農(nóng)村慢病患者治療率，存各級慢病治療機構中，村衛(wèi)生室治療的費用最低，其次是藥店購藥費用，再次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療費用，最高的是縣級及以上級醫(yī)院的治療費用。慢病病例治療率的單因素分析結果顯示，自感健康狀況、最近醫(yī)療機

14、構的距離以及系統(tǒng)疾病的種類是影響慢病治療率的顯著因素，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、縣區(qū)、是否吸煙、是否飲酒以及是否加入新農(nóng)合對慢病病例的治療率無顯著影響;慢病病例治療費用影響因素的單因素分析顯示，所在縣區(qū)、自感健康狀況、最近醫(yī)療機構的距離以及系統(tǒng)疾病種類是影響慢病治療費用的顯著因素，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入以及是否加入新農(nóng)合對慢病治療費用無顯著影響。慢病病例治療率及治療費用影響因素的多因素分析顯示，自感健康狀況、最

15、近醫(yī)療機構的距離是否在200米以內(nèi)以及系統(tǒng)疾病種類是影響慢病治療率的顯著因素，所在縣區(qū)、自感健康狀況以及系統(tǒng)疾病的種類是影響慢病治療費用的顯著因素。
　　(3)慢病防控關鍵技術篩選:通過文獻復習建立慢病防控技術體系，該體系按照慢病防控技術針對的不同人群，分為一級技術、二級技術和三級技術。其中一級技術包括針對全人群的慢病防控技術措施、針對高危人群的干預和管理技術措施和針對患者的治療和管理技術措施。二級技術包括健教措施、行為干預措施、

16、醫(yī)療衛(wèi)生服務措施等8類，三級技術共33類。在此基礎上，構建基于慢病可控危險因素的，基于慢病防控生命周期的，基于技術層級和技術范疇的四維慢病防控關鍵技術篩選模型，將慢病可控危險因素的類型與慢病防控生命周期中各階段所涉及的關鍵技術進行有機結合。以慢病可控危險因素類型為一級指標，慢病防控生命周期為二級指標，生命周期中各階段所涉及的技術環(huán)節(jié)為三級指標。慢病可控危險因素分為高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、膳食不合理、缺乏身體活動、不良嗜好（

17、如吸煙、飲酒）7大類，選取依據(jù)危險因素發(fā)生概率、危險因素危害性、危險因素防控能力提高迫切性3個方面綜合指標確定危險因素的權重;運用防控環(huán)節(jié)的關鍵性和防控環(huán)節(jié)的有效性作為慢病防控生命周期中各項技術篩選的評價指標。利用德爾菲專家咨詢法和TOPSIS分析法對慢病防控技術首先按照慢病可控危險因素分類進行評價和排序，并篩選出7大類危險因素的50項關鍵技術，然后最終確定對慢病防控具有至關重要意義的15項關鍵技術。
　　(4)基層衛(wèi)生服務機構慢

18、病防控技術應用效率評價:利用DEA數(shù)據(jù)包絡分析方法，選取在崗衛(wèi)生技術人員數(shù)、從事公共衛(wèi)生服務人員數(shù)、財政撥款經(jīng)費和慢病防控相關設備配備種類數(shù)作為投入指標，選取參加慢病防控技術培訓班人次數(shù)、開展慢病防控現(xiàn)場技術指導次數(shù)、發(fā)放慢病防控宣傳資料冊數(shù)、45歲以上血糖監(jiān)測人次數(shù)、高血壓患者建檔人數(shù)和糖尿病高危人群建檔人數(shù)作為產(chǎn)出指標，對基層衛(wèi)生服務機構的慢病防控關鍵技術應用效率進行分析。結果顯示，基層衛(wèi)生服務機構慢病防控關鍵技術應用的平均效率得分

19、較低，為0.73;通過效率的提高可以多為374個糖尿病高危個體建立健康檔案;慢病防控技術培訓人次需增加35％，現(xiàn)場技術指導次數(shù)需增加33％，慢病防控宣傳冊需增加29％，血糖監(jiān)測人次需增加41％，高血壓患者建檔人數(shù)需增加31％。
　　慢病防控技術應用的系統(tǒng)策略：
　　(1)強化慢病控制的機制建設，包括發(fā)揮全科醫(yī)生制度建設的作用，發(fā)揮信息化建設制度的作用，建立高危人群的定期體檢制度，建立慢病控制的社區(qū)管理評價制度。(2)重視慢病