定量光激發(fā)熒光技術在早期光滑面齲損診斷預防中的基礎和應用研究.pdf

1、目的：采用定量光激發(fā)熒光技術(Quantitative Light-induced Fluorescence，QLF)，通過對牙釉質光滑面早期齲損在體外恒化器齲病模型中脫礦和再礦化的過程進行研究，結合掃描電鏡、激光掃描共聚焦顯微鏡等診斷方法，評價定量光激發(fā)熒光技術用于評價光滑面早期齲損礦物質含量變化的效果；探討使用QLF技術檢測光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時間；同時在臨床試驗中通過比較含有兩種不同氟化物的牙膏在六個月內對受試人群光滑面早期

2、齲損的臨床抑制效果，評價QLF技術用于臨床試驗中縱向監(jiān)測病損脫礦再礦化的能力。 本研究分為三個部分： 一、定量光激發(fā)熒光技術評價含氟牙膏抑制光滑面早期齲損效果的實驗研究 材料和方法：將牙釉質塊開窗后分為3組：1450ppm含氟化鈉(sodiumfluoride，NaF)牙膏組、1450ppm含單氟磷酸鈉(sodium monofluorophosphate，MFP)牙膏組和不含氟牙膏對照組，每組10個樣本。在體外

3、恒化器齲病模型中，將完整的牙釉質樣本進行脫礦循環(huán)，已經在體外形成脫礦病損的樣本進行再礦化循環(huán)。用定量光激發(fā)熒光技術分析病損脫礦和再礦化前后的面積、熒光損失和總熒光損失量，掃描電鏡觀察各組切片脫礦和再礦化前后的形態(tài)學變化，激光掃描共聚焦顯微鏡分析脫礦和再礦化后礦物質含量的變化。 結果： ①在體外恒化器齲病模型中，三組牙釉質表面開窗區(qū)均形成了不同程度的早期齲病損。不含氟牙膏組病損面積(Area)較大，熒光損失量(△F較高，總

4、熒光損失量以10為底的對數值(LG△Q)較大(P<0.05)，氟化鈉牙膏組和單氟磷酸鈉牙膏組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)：體外脫礦的病損連續(xù)干預5天以后，三組病損Area、△F和LG△Q變化不明顯，三個處理組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 ②掃描電鏡觀察，脫礦循環(huán)中不含氟牙膏處理組較含氟牙膏組釉質開窗區(qū)表面粗糙，出現大小不等分布不均勻的孔穴狀脫礦區(qū)；再礦化循環(huán)中，含氟牙膏組出現了牙釉質表面再礦化的表現，而不含氟牙

5、膏組的變化不明顯。 ③激光共聚焦顯微鏡觀察結果顯示：脫礦循環(huán)中不含氟處理組形成的病損在熒光面積、平均熒光量和總熒光量三個參數上都明顯高于其他兩個含氟牙膏處理組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；再礦化循環(huán)中，三組脫礦病損的熒光面積、平均熒光量和總熒光量之間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 ④脫礦循環(huán)和再礦化循環(huán)后，QLF的分析結果與激光共聚焦顯微鏡結果之間具有較好的相關性(r>0.70)，QLF的分析結果能夠客觀的反映

6、脫礦病損區(qū)礦物質含量的變化。 二、QLF評價光滑面早期齲損再礦化發(fā)生時間的臨床試驗研究 材料和方法：選取符合納入標準的成都市11--14歲上頜前牙有早期光滑面齲的中小學生24名參加研究。將其分為含MFP(氟濃度為1450ppm)牙膏組和不含氟牙膏組。對受試者進行相同的口腔健康教育及刷牙方法的培訓。每周拍攝受檢者前牙光滑面早期齲的QLF照片，連續(xù)八周。由經過嚴格培訓的人員對QLF照片進行分析，得出每次檢查的△F、Area和

7、△Q。 結果：本研究對24名受檢者共101處上頜前牙光滑面早期齲損進行了為期8周的臨床研究，兩組受檢者的早期齲損均出現不同程度的好轉，但兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果表明：QLF所能檢測到的光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時間為3周；QLF難以在短期內(8周內)對兩種含氟牙膏的效果是否存在差異做出判斷，使用QLF作為診斷手段的臨床研究需要設計更長的研究時間。 三、QLF評價含氟牙膏對光滑面早期齲損抑制效果的

8、臨床試驗研究 材料和方法：選取符合納入標準的成都市11—14歲上頜前牙有早期光滑面齲的中小學生305名參加研究。以受檢者所在的學校為單位，采用隨機的方法分為3組，分別向受試學生發(fā)放市售的含有NaF、MFP(氟濃度均為1450ppm)的含氟牙膏和不含氟的牙膏，并對305名學生進行相同的口腔健康教育及刷牙方法的培訓。拍攝所有的受檢者上頜前牙光滑面早期齲損基線、3個月和6個月時的QLF照片并保存。由一名經過嚴格培訓的人員使用軟件QLF

9、 2.00g對其進行分析，界定病損區(qū)的范圍，并得出每次檢查的△F、Area和△Q。 結果：296個受試者完成了6個月的臨床研究。3個月時QLF檢查的結果顯示，所有受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均出現不同程度的好轉：病損的面積變小、平均熒光損失降低、總熒光損失量以10為底的對數值減小，三組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6個月檢查時，296名受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均較基線時出現明顯的好轉，其中7名受檢者的、早期齲損在Q

10、LF圖像中完全消失。NaF組、MFP組均與不含氟牙膏組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩種氟化物之間沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 綜上所述，定量光激發(fā)熒光技術檢測體外恒化器模型中光滑面早期齲損脫礦和再礦化過程的結果和激光共聚焦顯微鏡檢測結果一致，可以用來反映齲病過程中的礦物質含量的變化；通過在六個月的臨床研究中采用QLF技術進行分析，得出了含有NaF和MFP的兩種含氟牙膏(氟濃度為1450ppm)均對光滑面早期齲損具有抑