化瘀止血湯對人工髖關節(jié)置換術出血量及術后血液流變性質影響的研究.pdf

1、目的：本研究通過臨床觀察自擬化瘀止血湯在圍手術期對人工髖關節(jié)置換術(Artificial hipjoint arthroplasty，AHA)減少術中出血量、術后引流量以及對術后血液流變、血液粘度狀態(tài)影響的臨床研究，以減少術中出血量、術后引流量，改善術后血液循環(huán)及高凝狀態(tài)，改善患者病情及預防手術后深靜脈栓塞(deepvenous thrombosis，DVT)的發(fā)生。為解決外科手術出血問題，同時尋求更為安全、有效的預防髖關節(jié)置換術術后深

2、靜脈血栓形成的療法。方法：本組63例，均為莆田學院附屬醫(yī)院骨科2006-2008年病人，男32例、女31例，年齡36-95歲，平均73.3歲。心肺功能正常，無肝腎功能障礙及凝血系統(tǒng)疾?。盒g前Hb在100g/L以上，血小板值正常；均符合髖關節(jié)人工置換術的患者；擇期進行手術。采用單純隨機抽簽的方法，將按入院順序依次抽簽號給藥。共收集72例患者，其中受試者有5例依從性差，有1例暫停手術，有3例提前出院而導致試驗無法繼續(xù)進行，均排除，最后共63

3、例患者進行了該研究，根據(jù)隨機分組結果，中藥組31例和對照組32例。中藥組術前3天起服用化瘀止血湯(每日2次，每次100ml)，對照組服用自配紅糖水(每日2次，每次100ml)；手術當天不用藥。中藥組麻醉清醒后6小時開始服用化瘀止血湯(每日2次，每次100ml)，對照組術后6小時起口服常規(guī)劑量華法林鈉片(2.5mg·qd)，持續(xù)12天。在此過程中停用一切對凝血及出血量有影響的藥物。抽取病人服藥前和術后2天以及術后第11天的靜脈血，測定血紅

4、蛋白、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、國際標準化比值、部分凝血活酶時間、血液流變學檢查；計算全部病人手術中出血量及術后6h、24h、48h引流量；臨床觀察兩組患者術后患肢最大腫脹率；術后依據(jù)DVT診斷標準，高度懷疑下肢深靜脈血栓形成者，立即行無創(chuàng)傷下肢靜脈彩色多普勒超聲顯像儀檢查，其他無癥狀的患者術后第8天常規(guī)行下肢靜脈彩色多普勒超聲顯像儀檢查，并計算術后DVT發(fā)生率。用藥期間每天檢查有無傷口出血或注射部位皮下出血，以及其他出血征

5、象，并密切觀察有無藥物過敏及其它不良反應。所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 for windows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。結果：1、兩組病人在年齡、性別、發(fā)病部位、發(fā)病種類、手術種類、麻醉方式、假體固定方式方面，經(jīng)X2檢驗，均未見顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。2、血細胞分析，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)，兩組服藥前與術后第2天組間與組內均有顯著性差異(P<0.01)，術后第11天均明顯改善，與對照組相比亦有差異(P<0.01)。中藥組血

6、小板計數(shù)，術前與術后第2天僅具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與術后第11天無差異(P>0.05)，與對照組相比具有顯著性差異(P<0.01)。3、凝血功能分析(凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、部分凝血活酶時間(APTT))，PT、APTT兩組病人服藥前與術后第2天組間與組內均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。對照組，INR術后第2天與術前無差異(P>0.05)，與術后第11有顯著差異(P<0.01)，明顯延長；

7、APTT術后第2天與術后第11天差異僅具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組，三項指標術后第11天均明顯改善。4、血液流變學分析，手術后2天兩組患者血液流變學各值明顯升高，提示血液呈高凝、高粘狀態(tài)。其中全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原指標與手術前比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。術后第11天兩組患者血液流變學各值均有改善，其中中藥組全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血漿粘

8、度、紅細胞聚集指數(shù)與術后第2天有顯著性差異(P<0.01)，與對照組相比亦有顯著性差異(P<0.01)。5、中藥組的術中出血量、術后6h、24h、48h引流量及術后輸血量較對照組明顯減少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術中出血量每例平均減少159.49ml，術后6h、24h、48h引流量分別減少88.93、22.33 ml和20.48 ml；輸血量平均減少0.66U。6、根據(jù)術后第3天肢體周徑測定，參考腫脹評定標準，中藥組下肢

9、肢體腫脹例數(shù)明顯少于對照組，有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。7、63例患者中，術后共有2例發(fā)生DVT(下肢靜脈彩色超聲多普勒檢查確診)。其中，對照組巾發(fā)生DVT者2例，發(fā)生率為6.25％，無肺栓塞發(fā)生；中藥組發(fā)生DVT者0例；兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。8、63例患者中，術后共有14例發(fā)生出血征象。其中，對照組中有12例，發(fā)生率為37.50％，經(jīng)暫停華法林治療后癥狀緩解；中藥組發(fā)生者2例，未經(jīng)特殊處理，第3天癥狀就緩解；兩組有