右美托咪定聯合超聲引導下頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察右美托咪定聯合超聲引導下頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的療效,比較該法與全身麻醉在甲狀腺手術中運用中的優(yōu)缺點,為甲狀腺手術的麻醉提供一種選擇。
　　方法:
　　擬擇期行甲狀腺病灶切除術(年齡18~65歲,男女不限,ASA分級I~II級)的患者60例,分成2組,每組30例。I組為右美托咪啶右美托咪啶聯合頸叢神經阻滯組;II組全身麻醉組。術前訪視病人,交待術前注意事項,取得患者及家屬配合?；颊呷胧中g后,常規(guī)開放

2、上肢靜脈,兩組患者均給予1.0ug/kg右美托咪啶泵注,10分鐘內注射完畢,之后按0.1ug/kg/min速度持續(xù)泵注,直至手術結束。實驗組在超聲引導下行手術側頸深、頸淺叢阻滯,分別注入1％利多卡因與0.5%羅派卡因混合液各5mL,對側行頸淺神經阻滯,注入1%利多卡因與0.5%羅派卡因混合液5mL。手術醫(yī)生洗手、穿無菌衣,3分鐘后切皮。切皮前靜脈注射芬太尼0.05mg。記錄患者入室(泵注DEX前)(T0)、神經阻滯前(泵注DEX后)(T

3、1)、神經阻滯后、(T2)、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。對照組行靜脈麻醉誘導,靜脈推注芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚2-2.5mg/kg、阿曲庫胺1mg/kg(2倍ED95),行快速經口明視下氣管插管,接麻醉機,固定氣管導管,丙泊酚4-10mg/kg/h、阿曲庫胺0.3-0.6mg/kg/h、瑞芬太尼0.2ug/kg/min麻醉維持。記錄患者入室(泵注DEX前)(T0)、全麻誘導前(泵注DEX后)(T1)、全麻誘導后、(T2)、

4、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。術中記錄實驗組Ramsay評分,觀察患者發(fā)聲情況,觀察患者是否出現不適癥狀。術后分別記錄兩組麻醉總費用,術后24小時、48小時內對患者行術后隨訪,隨訪內容包括兩組患者傷口引流量、術后惡心嘔吐、聲音嘶啞情況。
　　結果:
　　1、兩組病人性別構成比、年齡、體重、ASA分級、病灶大小差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
　　2、兩組病人T0時間點SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0

5、.05);
　　3、頸叢組病人T1、T2時間點相對T0時間點SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);T3時間點相對T2時間點SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
　　4、全麻組病人T1時間點相對T0時間點SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05);T2時間點相對T0時間點SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);T3時間點相對T2時間點SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計學意

6、義(P<0.05);
　　5、頸叢組患者,術中鎮(zhèn)靜效果佳;
　　6、兩組病人喉返神經損傷發(fā)生率無差異(P>0.05),均為0;
　　7、兩組病人術后切口引流量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
　　8、頸叢組麻醉費用較全麻組麻醉費用低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　9、頸叢組患者術后咽部不適感、惡心嘔吐發(fā)生率較全麻組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　結論:
　　在本試驗條件下