垂體ACTH腺瘤經(jīng)蝶術后復發(fā)相關因素分析—臨床回顧及免疫組化研究.pdf

1、目的：了解ACTH腺瘤所致的Cushing病患者經(jīng)蝶手術后復發(fā)相關的臨床因素，尋找其中能較好預測術后復發(fā)的臨床指標。通過免疫組化比較增殖性及侵襲性指標在復發(fā)組及非復發(fā)組內(nèi)表達差異性，尋找導致復發(fā)的腫瘤細胞學特性及分子表型，為進一步探討機制提供理論依據(jù)。
　　 方法：在1990至2004間全部我院經(jīng)蝶手術地庫欣病患者中，隨機選擇診斷明確，入院前未接受過與庫欣病相關的手術，術后經(jīng)病理證實為垂體ACTH腺瘤且病歷及隨訪資料完整的60例

2、患者。依相應標準，分為復發(fā)及非復發(fā)組。回顧性分析組間性別、發(fā)病年齡、病程、腫瘤平均徑線、術前及術后內(nèi)分泌水平及手術情況等臨床因素，同時運用免疫組化技術，分析Ki-67，基質(zhì)金屬蛋白酶9、垂體腺瘤轉(zhuǎn)化基因及高遷移率蛋白A2在兩組腺瘤組織中表達水平的差異。
　　 結(jié)果：臨床因素方面，較多的術中出血(通常>400ml)及術后血F值偏高可以作為庫欣病經(jīng)蝶手術后復發(fā)的較為可靠的預測因素，以術后一周早上8點血F值3.65ug/dl作為界值此

3、判斷術后復發(fā)的敏感性為75％，特異性為66.7％。此外，女性，術前影像學不明確和垂體平均徑線大于等于1cm可能也是復發(fā)危險因素之一。四個侵襲及增殖指標中，基質(zhì)金屬蛋白酶9在復發(fā)組中表達顯著增高(P＝0.022)，且表達量與復發(fā)間隔有極顯著相關性(P=0.007，相關系數(shù)=-0.354)，其余指標在兩組間表達均無差異。
　　 結(jié)論：垂體ACTH腺瘤經(jīng)蝶術后復發(fā)是個多因素影響的過程。其中術中減少不必要的出血有助于減少復發(fā)，術后血皮質(zhì)