SLN定位方法及其與乳腺癌相關性因素的研究.pdf

1、目的：現(xiàn)代外科提倡在治療疾病的同時盡可能考慮到病人的精神和心理健康，而傳統(tǒng)的乳腺癌手術方法對病人生理及心理上造成了極大創(chuàng)傷，因此，手術治愈疾病和盡可能保留乳房功能及美容效果的要求更為突出。腋淋巴結切除術(axillary lymph node dissection，ALND)一直是乳腺癌腋窩處理的標準治療模式，但有影響病人生存質量的并發(fā)癥，理論上講對腋淋巴結陰性病人無治療意義。從Halsted標準根治術到改良根治術的成功，使人們更加相信

2、原已存在的全身性微小轉移才是乳腺癌術后致死的根本原因，在不降低病人長期生存機會的前提下應還有再縮小手術切除范圍的可能。乳腺癌治療理念已從過去的“最大的可耐受性治療”轉變?yōu)椤白钚〉挠行灾委煛?。近年出現(xiàn)的前哨淋巴結活檢術(sentinel lymph node dissection，SLND)促使人們對ALND的作用進行重新認識。前哨淋巴結(sentinel lymphnode，SLN)是阻止癌細胞經淋巴轉移的第一站，理論上如果前哨淋巴結

3、無轉移，那么其后的各站淋巴結也應無轉移，因而腋窩淋巴結的清掃越來越有針對性。于是，能夠在術前或術中對有無腋窩淋巴結轉移作出正確診斷的SLNB技術受到了廣泛的關注。盡管歐美國家的有些醫(yī)院目前已將SLNB的結果應用于臨床，但在全球范圍多數(shù)醫(yī)院這一技術仍處研究階段，對其可靠性、準確性仍需繼續(xù)進行多中心的前瞻性研究。 為進一步確定最理想的示蹤劑、注射的劑量、方法和部位及檢測SLN的最佳時間，本研究應用專利藍(patent blue)和锝

4、99m硫化膠體(99Tc sulfur colloid，TSC)對臨床上腋淋巴結陰性(臨床查體腋窩未捫及腫大淋巴結)的170例乳腺癌病人進行SLND，探討兩種方法在乳腺癌前哨淋巴結定位活檢中的可靠性和準確性及其臨床應用價值，并結合免疫組化進行病例資料搜集分析，探討影響SLN檢出的因素及不同類型乳腺癌前哨淋巴結轉移特點。 方法：收集2006年3月至2008年3月經門診穿刺細胞學檢查診斷為乳腺癌而住院手術的170例病人，均為女性，年

5、齡29～78歲，平均年齡50歲，臨床分期(參照國際抗癌協(xié)會1988年修改并建議的TNM分期法)為T1-3NoMo，其中T1115例，T237例，T318例，體重40～90Kg，平均體重60Kg。將研究對象分為放射性核素組(60例)、染料示蹤組(60例)以及染料示蹤與放射性核素聯(lián)合組(50例)三組。示蹤劑注射于原發(fā)腫瘤周圍或表面的皮下組織或者患側的乳暈下，也可注射于原發(fā)腫瘤切除后的殘腔周圍的乳腺組織。檢出SLN后將該淋巴結切除并單獨標記，

6、而后進行常規(guī)腋窩淋巴結清掃，兩標本均送病理檢查，常規(guī)石蠟切片，HE染色，觀察淋巴結內是否有癌轉移，并對癌組織行免疫組化檢查，搜集和分析病例資料，明確SLN陽性乳腺癌的臨床及病理特點。分析患者年齡(<50歲，≥50歲)、體重(<60Kg，≥60Kg)、腫瘤大小(<2.0cm，≥2.0cm)、學習曲線(前80例；后90例)、腫瘤位置(外上象限，其他象限)、腫瘤分期(T1-3)、原發(fā)腫瘤病理類型(浸潤性導管癌，其他類型)、ER、PR和C-er

7、bB-2的表達等對SLNB成功率的影響，探討影響SLN檢出的因素及其可能機制。 結果： ①以胸小肌定位，將腋淋巴結分為內側組(胸小肌內側至腋靜脈進入鎖骨下靜脈處)、中間組(胸大小肌之間)、外側組(胸小肌外側緣)及內乳區(qū)四組。三種方法術中定位SLN過程中發(fā)現(xiàn)，97％的SLN位于腋窩的內側組，1.3％位于中間組，0.5％位于外側組，1.2％位于內乳區(qū)。在170例行SLNB的乳腺癌患者中有156例成功檢出SLN，檢出率為91.

8、7％(156/170)。共檢出SLN281枚，其中常規(guī)病理檢查陽性SLN57枚(40例)，陰性淋巴結224枚(116例)。在116例陰性患者中，有3例區(qū)域淋巴結檢測為陽性即假陰性，假陰性率為6.9％(3/43)。 ②同位素99Tc法定位SLN成功率為90％(54/60)，專利藍定位SLN成功率為86.6％(52/60)，同位素與專利藍聯(lián)合法定位SLN成功率100％，無假陰性者。 ③將示蹤劑注射于腫瘤周圍與注射于乳頭乳暈下

9、或腫瘤切除術后殘腔周圍，對SLN。的識別效果是一致的。腫瘤分期早、腫塊小(T<2cm)、年輕、體重輕、有SLNB的經驗、AL(腋窩淋巴結)臨床查體陰性、ER、PR表達強、C-erbB-2表達弱的患者SLN檢出率高。隨著腫大淋巴結直徑增加、質地變硬，淋巴結轉移率增加。 結論：同位素锝99Tc與專利藍聯(lián)合法定位識別SLN的成功率為100％，高于單用同位素法或單用專利藍法，兩者相互補充，可提高前哨淋巴結的成功率和準確率。乳腺癌發(fā)生淋巴