閉環(huán)式感受器心臟頻率適應性研究.pdf

1、[前言]:植入起搏器的患者中，約50％以上的患者存在心臟變時性功能不全。為了改善患者的生活質量，各種頻率適應性起搏器應運而生。心臟頻率適應的基礎在于起搏器內不同的傳感器感知不同的傳感信號。這些傳感信號源自于各種外部參數(shù)，比如運動，加速度，呼吸分鐘通氣量等，通過這些參數(shù)來監(jiān)測患者的身體活動。以上幾種常用的頻率應答式起搏器對于感知體力活動的變化均較為敏感，能夠根據(jù)人體運動量的變化來增加起搏心率，但是卻不能感知情緒變化、思維活動等，在腦力活動

2、時不能相應調整心率。 近年來臨床推出了閉環(huán)頻率應答式(closedloopstimulation，CLS)起搏器，其原理是傳感器在連續(xù)的心跳中感知右心室導線周圍心肌阻抗的變化，根據(jù)心腔內阻抗信號的變化評估心肌收縮力，再由算式調節(jié)起搏頻率。心肌收縮過程是心血管活動中的一個完整的閉環(huán)系統(tǒng)，因而，此類閉環(huán)感知器更符合生理要求，不僅在體力活動時，而且在情緒反應和腦力活動時可以給患者提供更生理的心率變化。 德國BIOTRONIK公

3、司生產(chǎn)的ProtosDR/CLS(ProtosVR/CLS)閉環(huán)頻率應答式起搏器是一種通過閉環(huán)原理工作的新型起搏器，其將加速度傳感器和CLS閉環(huán)傳感器置于同一臺起搏器中。本研究通過比較CLS閉環(huán)傳感器、加速度傳感器以及自身心率在情緒反應和運動中的心率變化來評估Protos頻率應答式起搏器對精神負荷及體力活動的心率反應性。 [目的]:評估Protos閉環(huán)式起搏器對精神負荷及體力活動的心率反應性。 [研究方法]:對91例于北

4、京醫(yī)院植入BIOTRONIKProtos起搏器的患者進行篩選，分別有54例患者進行了情緒反應試驗，38例患者進行了步行運動試驗。情緒反應試驗包括顏色測試和算術測試，步行運動試驗設計為7分鐘步行運動。 [結果]:情緒反應試驗中的28例患者和步行運動試驗中的20例患者因為起搏心房或心室的比例至少達到75％以上而進入最終分析，起搏比例少于50％的患者作為自身心率對照組。結果顯示，情緒反應試驗中CLS模式心率增加值明顯高于加速度感受器模

5、式(16.6±3.7vs4.9±4.8)，并有顯著的統(tǒng)計學差異(p<0.001)，CLS模式心率增加率與對照組相比無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；步行運動試驗中CLS模式最大心率增加值稍低于加速度感受器模式(28.4±4.2vs30.5±5.7)，兩組之間沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)，CLS模式心率增加率與對照組相比無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 [結論]:CLS感受器模式在情緒變化或精神壓力下對于心率的反應性優(yōu)于加速度感受器模