明清西醫(yī)東漸背景下經絡理論的解讀.pdf

1、明清西學東漸時期，是我國歷史上一個重要的轉型階段。明末清初和鴉片戰(zhàn)爭以后的兩次西醫(yī)東漸，打破了中醫(yī)學原本封閉、獨立的發(fā)展空間，西方解剖生理學知識和方法對中醫(yī)學的發(fā)展產生了一定影響。中西匯通中，醫(yī)家和學者開始參照西醫(yī)知識，重新認識和闡發(fā)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，引發(fā)了中醫(yī)學術內部的重要變化，成為促使中醫(yī)由傳統(tǒng)形態(tài)向近現(xiàn)代演變的主要因為。針灸學是中醫(yī)學的組成部分，同樣經歷了這一特殊轉變時期，考察其在這一時期的發(fā)展狀況以及對當代針灸學產生了怎樣的影響，是

2、理清針灸學術發(fā)展脈絡的重要課題。以往的研究較少關注這方面，尤其對明清針灸理論和人們對其認識的變化，從未有過專門、系統(tǒng)的梳理，而這正是本文所關注的內容。因此，本研究屬于首次系統(tǒng)研究明清西醫(yī)東漸背景下，人們如何認識和解讀傳統(tǒng)針灸理論，分析其對后世產生的影響，總結期間人們認識、傳承針灸理論的經驗和教訓。
　　 本研究首先對明末清初與鴉片戰(zhàn)爭以后兩次西醫(yī)東漸的背景做了簡要回顧，并分別考察了其對中醫(yī)學產生的主要影響，以及接受西醫(yī)的代表醫(yī)家

3、及其相關著作。研究表明，針灸學中的經絡理論是明清醫(yī)家中西匯通時較早關注的內容之一，西醫(yī)東漸對針灸學的影響，主要體現(xiàn)在參合西醫(yī)知識，對經絡理論進行了有別于傳統(tǒng)的解讀和闡釋，對經絡理論的理解和認識發(fā)生了明顯變化。這些變化主要集中于中西匯通的綜合性醫(yī)籍中，針灸專著中尚未見體現(xiàn)，這可能是由于當時針灸醫(yī)家較少受到西醫(yī)影響，或是有受影響的針灸醫(yī)家也未見相關著述。
　　 明清中醫(yī)醫(yī)家中受西醫(yī)影響較大，并參合西醫(yī)解剖生理知識，對經絡理論進行闡發(fā)

4、的有：王宏翰、王學權、王清任、陳定泰、唐宗海、朱沛文等代表醫(yī)家。王宏翰在《醫(yī)學原始》中闡釋經脈時兼采了許多西學知識，是中醫(yī)著作中最早受西醫(yī)影響的經脈觀念，他較認同經絡理論與血液循環(huán)兩者之間的聯(lián)系，從胚胎血絡、脈絡的發(fā)育解釋經脈的發(fā)生與形成，采用動靜脈血管闡釋經絡形質，并明確經絡運行西方四液中的血液，將西醫(yī)心血運動論與經脈營衛(wèi)運行相結合。王學權認為西醫(yī)解剖對人體結構的論述很詳細，但經絡偏于氣化功用，不能對應于尸體解剖所得“有形之死質”，而

5、其孫王升則比較注重臟腑經絡的解剖形態(tài)。王清任在解剖觀察尸體時見動脈管中無血，誤認為動脈只行氣，為“氣管”，并誤認為人體氣、血運行分成兩大系統(tǒng)，經絡是氣管，又稱衛(wèi)總管，屬于行氣系統(tǒng)，由“絲絡”、“陽絡”、“經”、“衛(wèi)總管”、“氣管”等組成，并按表里次序相互貫通，溝通內外。清代學者也有一些類似的錯誤認識，如：俞正燮認為經與絡分別是脈絡與血絡；胡琨也認為營、衛(wèi)分別對應血絡、脈絡。陳定泰受西醫(yī)解剖實證思維和王清任的錯誤認識影響很深，希望從解剖的

6、角度弄清經絡本質，他提出了“二經”、“二絡”觀點，并認為二經分別為行血與行氣的營、衛(wèi)兩管，二絡分別是血絡、精絡。唐宗海是清代受西醫(yī)影響較大的醫(yī)家之一，他在《中西匯通醫(yī)經精義》中參合中西醫(yī)知識，將血管與經脈互參，認為有些經脈(如任脈)可以對應為血管，且營衛(wèi)循環(huán)實跡也即為血液循環(huán)與肺呼吸氣體交換。但他又指出，經脈有主氣與主血之別，是臟腑氣化的路徑，又不能單指血管。唐宗海所提出的“氣化”實際上強調的是中醫(yī)經典中一貫記載的經脈既行血又行氣的功用

7、，以此與西方純粹解剖結構進行區(qū)分。朱沛文也采用血管解讀中醫(yī)經絡，他認為經絡大約如血管，其中經脈、絡脈、孫絡分別對應動脈、靜脈、毛細血管，但他又提出經絡運行需要“生氣鼓舞”，如果“呼吸一絕”經絡也隨即看不見，可見他對經絡是有形還是無形，仍左右不定。朱沛文還試圖采用循環(huán)與呼吸生理過程，解釋中醫(yī)營衛(wèi)循行的實際軌跡。另外，劉鐘衡與唐宗海相似，也認為經絡偏于氣化功用；高思敬則將經絡與血管、筋脈等混為一談。
　　 可見，明清西醫(yī)東漸時期，受

8、西醫(yī)知識影響的醫(yī)家，對經絡理論的解讀不論是內容上，還是方法上都出現(xiàn)了有別于既往傳統(tǒng)形式的特點。多數(shù)醫(yī)家有意識地采用血管形態(tài)來比附解釋經絡，并將血液循環(huán)、肺呼吸換氣與經絡氣血運行、營衛(wèi)交會進行參合與溝通，個別醫(yī)家還用西醫(yī)肉筋(今肌肉)闡釋十二經筋的形質。在方法上，受西方解剖、實證等思維的影響，加上王清任親自觀察人體解剖結構，試圖找到對應經絡的管狀結構的影響，這些醫(yī)家改變了以往以經解經、傳統(tǒng)思辨的解讀模式，千方百計想從解剖形態(tài)、生理現(xiàn)象中尋

9、求對經絡的目測和實證，但最終這一愿望未能如愿。在面對這種匯而難通的尷尬狀況時，有些醫(yī)家，如唐宗海、劉鐘衡等，又提出了經絡氣化特點，以概括中醫(yī)經典中所記載的經絡“行氣血”的功能特點，并作為對西醫(yī)解剖刀下找不到經絡特定結構的一種解釋方法。
　　 在上述基礎上，本研究還初步比較了明清與民國時期的針灸理論認識變化。受日本針灸醫(yī)學近現(xiàn)代發(fā)展的影響，民國時期認識、研究經絡的視角更寬，針灸理論認識變化也更明顯，更注重從神經生理角度對經絡的形質

10、及其功能進行闡發(fā)，并在腧穴定位中增加了肌肉、神經、血管等局部解剖知識，這些都與明清醫(yī)家對西醫(yī)的接受有一定延續(xù)性。明清醫(yī)家嘗試最多的是將血管解剖與經絡對照研究，這種嘗試是引發(fā)經絡形質近現(xiàn)代研究的重要因素，并使之成為長期以來針灸科研中的重要課題之一。因此，不論明清醫(yī)家重新解讀和認識傳統(tǒng)經絡理論的觀點正確與否，客觀上都成為了近現(xiàn)代針灸學術演變的前奏。
　　 明清西醫(yī)東漸背景下，人們解讀經絡理論的這些“前理解”、“前認識”以及由此引發(fā)的

11、針灸理論認識方法、思路等的轉變，對當代如何正確理解和傳承針灸理論提供了許多有意義的啟迪和借鑒。明清醫(yī)家反復對經絡理論與血液循環(huán)進行了參合與剖析，兩者在對照研究中必然存在一些可參、可比性，否則也不會引起這么多醫(yī)家的反復論述，在這種對照和比較中，進一步深化了我們對經絡與血脈相關性的認識。從早期十一脈到十二經脈循環(huán)流注以及《內經》很多經絡與血脈相關性的論述，也證實經絡理論包含一部分血脈形態(tài)與功能的觀察和總結，明清醫(yī)家對經絡理論與血管、血液循環(huán)

12、等的互釋和溝通確實有其內在根源。但通過血管解剖、血液循環(huán)實際上還是無法圓滿解讀經絡理論的本質，這是因為經絡理論它原本就不是通過解剖方式構建的，而是古人通過長期觀察和醫(yī)療實踐，對人體不同部位間相互聯(lián)系的現(xiàn)象與規(guī)律的總結與理論解釋。中西方兩種醫(yī)學體系的思想觀念和對人體的認知方法完全不同，因此兩者必然出現(xiàn)匯而難通的情況，此時經絡氣化的特點被唐宗海等明清醫(yī)家提出，以強調中醫(yī)經典所記述的經脈既行氣又行血的功用，并作為西醫(yī)解剖看不到經絡的一種解釋。

13、氣、血一直是古人論述經絡時不可缺少的兩種物質，尤其經脈營、衛(wèi)循環(huán)流注模式更是中醫(yī)經典一貫強調的經脈運行規(guī)律與功能現(xiàn)象，所以經絡氣化從來就是傳統(tǒng)經絡理論內容之一，只不過以往沒有明確出現(xiàn)這一提法，而在與外來西醫(yī)的對比分析中，經絡氣化才被明確提出，以更好地與西醫(yī)形質概念進行區(qū)分。
　　 重溫明清醫(yī)家對經絡與西醫(yī)解剖生理之間的匯通實踐，用事實又一次證明了經絡理論不能等同于單純的解剖形質概念，明清醫(yī)家在與西醫(yī)的對比中所明確提出的經絡氣化觀

14、點進一步提示要重視經絡的整體性、功能性的特點。
　　 筆者認為，在古人的觀念中經絡是人體運行氣血的通道，是整個人體上下、內外相互溝通聯(lián)系的路徑。經絡理論的建立不是通過解剖方法實現(xiàn)的，而是長期醫(yī)療實踐中觀察到人體不同部位間特異性聯(lián)系現(xiàn)象、規(guī)律、經驗的總結，并摻雜運用了許多中國傳統(tǒng)哲學文化觀念對這些經驗、規(guī)律進行了理論解釋和提升。經絡雖然包含血管、神經、淋巴管乃至組織液等人體多種形態(tài)結構及其功能，但它又不能直接對應某種形質，因為經絡

15、是人體綜合、整體性聯(lián)系功能的體現(xiàn)，另外經絡理論中還包含有很多說理的成分。綜合以上因為，經絡必然不能等同于西醫(yī)純粹、孤立的形態(tài)結構，近現(xiàn)代開展的經絡對應結構的探索也注定不能如愿以償。
　　 正確分辨經絡理論中的客觀規(guī)律和說理成分，挖掘、提煉出經絡理論中那些人體特定部位間特異的聯(lián)系規(guī)律對臨床治療是非常有價值的，并借助西醫(yī)解剖生理知識，進一步探索這些客觀規(guī)律得以產生的生物學基礎及其機制，從而更好地認識其中所包含的那些能被現(xiàn)代醫(yī)學解釋和