先天性內斜視的手術治療和術后雙眼單視功能的觀察.pdf

1、目的:雙眼單視功能是人類大腦的高級功能，是一個外在物體形象分別落在兩眼視網膜對應點上，神經沖動沿著視覺知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦把兩眼的視覺信號整合成一個具有立體感知覺印象的復雜生理過程。臨床上通常分為三級（從低級到高級）:同時視、融合功能、立體視覺，正常的雙眼單視功能應具備這三級功能。完善的雙眼單視功能能準確對物體定位、判斷物體形狀、大小、距離和方向。雙眼單視功能的發(fā)育存在敏感期，最關鍵期為3歲前。斜視是能夠嚴重破壞雙眼視功能的疾病。先

2、天性內斜視發(fā)生在生后或生后6個月以內，正處于雙眼單視功能發(fā)育關鍵期內，早期發(fā)生斜視導致雙眼視軸不平行，干擾雙眼單視功能的建立。
　　 先天性內斜視是斜視當中的一種常見類型。國內外對于先天性內斜視術后雙眼視覺功能的觀察報道較少。本課題收集了從2004年8月至2012年1月在河北省邢臺市眼科醫(yī)院住院手術的先天性內斜視的176例患者的病史，資料包括手術前的眼部檢查、眼肌學檢查和視功能檢查記錄，詳細的手術方案，具體實施的手術操作，術后患

3、者的追蹤觀察結果，眼位及雙眼單視功能重建情況。本課題對先天性單純性內斜視，內斜視A征，內斜視V征，內斜視伴下斜肌功能亢進，內斜視伴上斜肌功能亢進，內斜視伴DVD型者等不同斜視類型的具體手術治療方法，以及對不同年齡分組患者進行術后眼位正位率，近期和遠期的術后雙眼單視功能進行回顧統(tǒng)計比較，總結出手術年齡與術后雙眼單視功能重建之間的關系。以期通過本課題對科學研究和臨床工作提供比較可靠的依據(jù)。
　　 方法:收集2004年8月至2012年

4、1月在河北省邢臺市眼科醫(yī)院就診手術的先天性內斜視患者共計176例進回顧性研究。將患者按手術年齡分成～2歲組，～4歲組，～8歲組，～18歲組四組。臨床工作分三階段:術前:初診時常規(guī)視力檢查，幼兒檢查視力不配合者觀察雙眼可交替注視。裂隙燈眼前節(jié)檢查，阿托品散瞳三天后綜合驗光儀行屈光狀態(tài)檢查，眼底鏡眼底檢查，根據(jù)驗光和矯正視力決定是否先行弱視訓練。術前眼位、眼底照相，同視機測量各個診斷方位的他覺斜視角判斷斜視類型。三棱鏡加遮蓋法測量33cm和

5、6m的斜視度。Krimisky法檢查不能配合三棱鏡加遮蓋法的幼兒的斜視度數(shù)。同視機和Titmus立體圖測定患者術前的Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級視功能，依據(jù)以上各項檢查情況制定具體手術治療的方案。斜視分型及手術方法:根據(jù)原在位33cm和6m斜視角度數(shù)設計并計算水平斜視的手術量。手術方式:(1)內斜視手術以雙側或單側內直肌后徙術為主;斜視度＞60Δ時采用雙側內直肌后徙加單側外直肌截除術。②伴有V征者，如有單眼或雙眼下斜肌功能亢進者，行亢進的下斜肌的斷

6、腱術或后徙術;如無下斜肌亢進者，行水平直肌移位術。③伴有A征者，如伴單眼或雙眼上斜肌功能亢進，行亢進的上斜肌退后術、上斜肌延長術或上斜肌切斷減弱術;如無上斜肌亢進者，行水平直肌移位術。④伴有DVD者，行亢進的下斜肌轉位術或上直肌大量后徙加后固定術。術后:手術后7天，3個月，≥6個月分別進行三棱鏡加遮蓋檢測眼位，同視機和Titmus立體圖復查Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級雙眼視功能。
　　 結果:先天性內斜視發(fā)病的時間較早，斜視角度大而且大多數(shù)為恒

7、定性，無間歇期或間歇期極短，屈光狀態(tài)檢查多為中、輕度遠視，雙眼多能呈交替性注視，如雙眼能交替斜視者可有正常的單眼視力，一般不會形成弱視，如單眼為恒定性內斜視者，因斜視發(fā)生較早，如早期沒有及時治療，會導致單眼弱視，斜視度數(shù)與屈光狀態(tài)和眼調節(jié)力關系不密切，先天性內斜視常常合并單眼或雙眼上斜肌亢進或下斜肌亢進，可合并DVD，合并A征或V征，合并眼球震顫。手術后眼位正位率:遠期眼位正位率(＞6個月)低于術后近期眼位正位率，四個組別進行對比:～2

8、歲組術后遠期正位率低于～4歲組與～8歲組及～18歲組(x2=23.244，p=0.001)，其余三組之間對比無明顯差異。術后雙眼單視功能:～4歲組術后建立雙眼視功能的比率最高（均秩:～2歲組81.29，～4歲組89.86，～8歲組64.71，～18歲組53.93）;～2歲術后正位組建立融合功能功能的比率高與其它年齡正位組(x2=38.344，p=0.005)。
　　 結論:先天性內斜視手術年齡越早，雙眼視覺恢復的機會就會越多。早