組織多普勒顯像評價甲狀腺功能亢進患者心室功能.pdf

1、目的:通過運用TDI對甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)患者心室功能的研究，評價TDI在甲狀腺功能亢進患者心室功能中的應用價值。
　　 方法:符合甲亢診斷標準的44例病人(年齡39.61±14.36歲)及34例健康成人(年齡40.35±13.58歲)對照組納入本研究。甲亢組分為甲亢A組(SPAP＜30mmHg，n=26例，年齡38.5±14.15歲)，甲亢B組(SPAP＞30mmHg，n=18例，年齡41.22±：14.92歲)。采用放

2、射免疫法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)。應用M型超聲及二維超聲測量左室舒張期末期室間隔厚度(IVSd)、左室舒張期末期左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒張末期內徑(LVIDd)、左室收縮末期內徑(LVISd)，計算左室質量指數(LVMI)。應用改良Simpson公式，測定左室射血分數(EF)。常規(guī)脈沖多普勒超聲測量二尖瓣、三尖瓣舒張期E峰速度(E)、A峰速度(A)、E峰減速時間

3、(DT)，計算E/A比值。用簡化的伯努力方程估測出肺動脈壓(SPAP)。利用TDI測量心尖四腔、心尖兩腔、心尖長軸切面二尖瓣環(huán)六位點及右室側壁基底部三尖瓣環(huán)收縮期運動峰速(Sm)、舒張期早期運動峰速(Em)、舒張期晚期運動峰速(Am)、等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、射血時間(ET)，計算Em/Am，E/Em、PCWP及Tei指數，比較三組心功能指標的差異及各參數間的相關關系。通過構建ROC曲線尋找可能預測甲亢患者肺動脈高壓

4、的可靠指標。
　　 結果:
　　 (1)甲亢組二尖瓣環(huán)M-Sm、M-Am、三尖瓣環(huán)Sm、Am明顯高于正常對照組(p＜0.001)；二尖瓣環(huán)M-Em、三尖瓣環(huán)Em低于正常對照組(p＞0.05)；M-Em/Am＞1.0，但明顯低于正常對照組(p＜0.001)；三尖瓣環(huán)Em/Am＜1.0，明顯低于正常對照組(p＜0.001)。
　　 (2)甲亢B組二尖瓣E/M-Em、三尖瓣E/Em明顯高于甲亢A組及正常對照組(p＜0.

5、001)；甲亢A組二尖瓣E/M-Em、三尖瓣E/Em與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 (3)甲亢組左右室Tei明顯高于正常對照組(p＜0.001)；
　　 (4)甲亢組FT3、FT4與M-Sm、M-Am及三尖瓣環(huán)Sm、Am正相關(p＜0.001)；TSH與M-Sm、M-Am及三尖瓣環(huán)Sm、Am負相關(p＜0.001)；SPAP與FT3、FT4(p＜0.01)及左右室Tei(p＜0.001)正相關；

6、E/M-Em與左房內徑(LAD)相關良好(p＜0.001)。
　　 (5)利用FT4預測甲亢患者肺動脈高壓的曲線下面積(AUC)為0.893。
　　 結論:
　　 (1)甲亢患者左右心室收縮功能增強、舒張功能損害，以右室舒張功能受損更明顯。
　　 (2)肺動脈高壓可能加重對心室舒張功能的損害。
　　 (3)甲亢患者左右心室Tei指數增大，能夠預測甲亢患者左右室整體功能。
　　 (4)TDI