血清胱抑素C、腎小球濾過率和急性冠脈綜合征的相關性研究.pdf

1、研究背景：急性冠脈綜合征（ACS）是目前嚴重危害人類健康的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高及復發(fā)率高的特點。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）和腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate，GFR）都是反映腎功能損害的指標，但兩者和ACS相關性的報道并不多見，且多項對胱抑素C水平和冠心病相關性的研究所得出的結論并不一致。故本研究旨在進一步明確兩者和ACS的發(fā)生、發(fā)展及預后的相關性。
　　目的：探

2、討Cys C及eGFR與ACS的關系，評價Cys C和GFR與ACS發(fā)病的相關性，對ACS患者血管病變數(shù)和血管病變嚴重程度的判斷價值以及對ACS患者近期發(fā)生主要不良心血管事件 Major adverse cardiac events，MACE，包括心源性猝死；嚴重的室性心律失常，包括持續(xù)性室性心動過速和心室顫動；再次發(fā)生非致命性的ACS（再次心絞痛、心肌梗死）及因此再次行血運重建術（包括冠脈支架術、冠脈搭橋術）；因充血性心力衰竭再次住院

3、的預測價值。
　　方法：
　?。?）納入195例ACS患者（男性151例，女性44例，平均年齡62.92±11.23歲）和39例非冠心病患者（男性20例，女性19例，平均年齡63.59±9.14歲，對照組）。所有患者均于入院24小時內檢測血清胱抑素C數(shù)值，并根據(jù)血肌酐值通過Cockcroft－Gault公式估算出腎小球濾過率。對Cys C及eGFR水平在ACS組及非冠心病組間的差異性進行比較。用多因素logistic回歸分析

4、兩者與ACS發(fā)生的相關性。
　?。?）根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果，將195例 ACS患者按照血管病變數(shù)分為單支病變組91例、雙支病變組67例和多支病變組37例。并對所有ACS患者計算Gessini積分以評估冠脈血管病變嚴重程度。對Cys C及eGFR水平與ACS患者的血管病變數(shù)及血管病變嚴重程度的相關性進行分析。
　?。?）對195例ACS患者進行隨訪，隨訪終點為發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）。按照隨訪結果將ACS患者分為

5、MACE組和非MACE組。對Cys C及eGFR水平與ACS患者的預后的相關性進行分析，并通過多因素預測模型評價兩者對ACS預后的預測價值。
　　結果：（1）ACS組的Cys C值和eGFR值與對照組比較均無差異（P>0.05）；將Cys C進行四分位分組，ACS組與對照組中的Cys C值無差異（P>0.05）；將eGFR根據(jù)腎功能損害程度分為三組，ACS組與對照組均無差異（P>0.05）；單因素回歸分析顯示 Cys C、eGFR

6、與 ACS的發(fā)生無相關性（P>0.05）；將ACS組按照臨床類型分為STEMI、NSTEMI及UAP組，再將Cys C、eGFR與之分別進行相關性的分析。與對照組相比，STEMI組的eGFR值明顯升高（P<0.01）；多因素回歸分析顯示Cys C和STEMI的發(fā)病呈正相關（P<0.05），eGFR和STEMI的發(fā)病呈負相關（P<0.05），由此繪制的ROC曲線AUC=0.8098，最佳切割點為0.66，此時靈敏度75％，特異度74.36

7、%，正確率74.77%；與對照組比，NSTEMI組和UAP組的Cys C值及eGFR值無統(tǒng)計學差異；多因素回歸分析顯示eGFR和NSTEMI的發(fā)病呈正相關（P<0.05），但該組存在LDL-C和高血壓間交互作用的干擾；回歸分析Cys C、eGFR和UAP發(fā)病的相關性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通過Pearson相關系數(shù)計算出eGFR與Cys C的線性關系呈負相關（r=－0.5115，P<0.0001）。
　?。?）Cys C值在

8、ACS各亞組間的比較：多支病變組＞雙支病變組＞單支病變組（P<0.05）；eGFR值在ACS各亞組與對照組無差異（P>0.05）；單因素和分析多因素回歸顯示Cys C和血管病變支數(shù)呈正相關（P<0.05），eGFR無相關性；同樣將Cys C和eGFR分組，發(fā)現(xiàn)多支病變組的Cys高四分位患者比例最高，單支病變組的Cys低四分位患者比例最高（P<0.05）；而不同水平的腎功能和不同血管病變數(shù)之間無相關性（P>0.05）；通過箱式圖可以看出隨

9、著血管病變支數(shù)的增加，Cys C的中位數(shù)有增加的趨勢。兩者的Spearman等級相關系數(shù)為0.1576，P=0.0278； eGFR的中位數(shù)有降低的趨勢。兩者的Spearman等級相關系數(shù)為-0.0993，但P=0.1671。在與血管嚴重程度的相關性研究中，Cys C高四分位組的gensini值顯著大于低四分位組（50.00±37.37 vs30.24±22.25，P<0.05）。但eGFR各組間的Gensini值無統(tǒng)計學差異。通過Pe

10、arson相關系數(shù)計算出Cys C與Gensini積分呈正相關（r=0.1811，P<0.05），eGFR與Gensini積分無相關性（P>0.05）。此外，血管病變支數(shù)和Gensini積分呈現(xiàn)顯著的正相關性（P<0.0001）。
　?。?）MACE組和非MACE組的組間Cys C值無差異（1.41±0.46 vs1.32±0.41，P>0.05）；兩組間eGFR值亦無差異（85.70±37.00 vs90.69±31.21，P>

11、0.05）；將Cys C和eGFR分組后發(fā)現(xiàn)MACE組的Cys C高四分位患者比例略高，非MACE組的Cys C低四分位患者比例略高，但統(tǒng)計學無差異； MACE組的中重度腎功能不全比例明顯高于非 MACE組（34.38%vs15.34%），而輕中度腎功能不全的比例明顯低于非MACE組（18.75%vs42.33%）（P<0.01）；在對MACE的單因素回歸分析中，Cys C及其亞組與MACE無相關性，而eGFR亞組q2vsq1作為變量與

12、MACE呈負相關（P<0.01）,表明eGFR值如由q1區(qū)間變?yōu)閝2區(qū)間，ACS患者發(fā)生MACE的風險是原來的0.2倍。但在多因素回歸分析中該變量無統(tǒng)計學意義。
　　結論：（1）血清胱抑素C和腎小球濾過率和ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病相關，而其與非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病無相關性，故可對急性冠脈綜合征患者進行危險分層。（2）血清胱抑素C水平可以反映急性冠脈綜合征患者的冠脈血管病變的嚴重程度，高水平的胱抑素C對急性冠脈綜合征的血