盆腔淋巴結清掃術后盆腔淋巴囊腫的防治探討.pdf

1、背景和目的：盆腔淋巴囊腫是盆腔淋巴結清掃術后常見的并發(fā)癥之一。盆腔淋巴囊腫的形成機制尚不明確，目前認為一方面由于手術創(chuàng)傷大，術中造成淋巴管斷裂，原有的淋巴循環(huán)紊亂，淋巴液回流障礙，淋巴管通路被阻斷，引起淋巴液滲出積聚形成淋巴囊腫。另一方面外滲的淋巴液引流不暢，導致淋巴液積聚。小的淋巴囊腫可自行吸收，大的淋巴囊腫雖不會引起患者生命危險，但是經(jīng)常伴隨各種壓迫癥狀如輸尿管梗阻、尿頻、便秘、下肢水腫，慢性盆腔痛、發(fā)熱、繼發(fā)囊腫感染等，影響患者的

2、生活質(zhì)量。結扎淋巴管、開放后腹膜、放置引流管、網(wǎng)膜形成術和網(wǎng)膜固定術、放置纖維蛋白膠是術中常用的預防措施。由于淋巴管較細，術中辨別困難，不可能完全結扎，因此需要尋求一種有效的方法減少淋巴液的外漏從而有效的預防淋巴囊腫。超聲刀、百克鉗已在手術中廣泛應用，國內(nèi)外已經(jīng)有大量的文獻報道證實，兩種手術器械可以有效的減少術中出血量及手術時間。本研究通過回顧性分析探討超聲刀和百克鉗對盆腔淋巴囊腫形成。
　　 材料和方法：回顧2009年1月～2

3、011年2月我院婦產(chǎn)科收治的惡性腫瘤行盆腔淋巴結清掃術患者共248例，納入標準為再次入院患者，共143例，年齡47.6±9.7歲，所有患者術中均常規(guī)在腹膜后雙側(cè)髂窩內(nèi)留置負壓引流管，關閉盆底腹膜后，引流管由陰道殘端引出。將上述納入病例分成2組：治療組43例，清掃淋巴結過程中使用超聲刀或百克鉗；對照組100例，清掃淋巴結時使用撕脫法。對兩組手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數(shù)目、甕腔淋巴囊腫、盆腔引流液量、術后排尿恢復時間、尿潴留發(fā)生率、下

4、肢深靜脈血栓、住院天數(shù)等進行比較。采用SPSS-17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗及Fisher確切概率法，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.治療組術中出血量、手術時間、盆腔引流液量均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.治療組與對照組尿潴留發(fā)生率、淋巴結清掃個數(shù)、下肢

5、深靜脈血栓發(fā)生率、住院天數(shù)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 3.治療組淋巴囊腫的發(fā)生率23.3％低于對照組60％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；治療組雙側(cè)淋巴囊腫的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.015)；治療組淋巴囊腫直徑(40.69±20.10)mm小于對照組淋巴囊腫直徑(55.05±24.82)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)。
　　 結論：