美國華裔患者健康素養(yǎng)與用藥安全研究.pdf

1、目的:本試驗目的是了解美國華裔患者健康素養(yǎng)和用藥安全的情況,研究健康素養(yǎng)和用藥安全的相關性,為醫(yī)療服務人員提供美國華裔患者健康素養(yǎng)和用藥安全方面的信息,同時也為將來的華裔患者用藥安全研究提供參考。
　　方法:本試驗方案于2009年4月21日通過了美國加州大學圣地亞哥分校倫理委員會(InstitutionalReviewBoardatUiliversityofCalifornia,SanDiego)的審批。本試驗美國加州大學圣地亞哥

2、分校的附屬醫(yī)院InternalMedicineGroup-LaJollaClinic進行。試驗采用了混合方法試驗設計,即包含量化研究和質性研究兩部分。量化研究部分的試驗目的是定量研究健康素養(yǎng)與用藥安全的關系。量化研究部分采用了觀察性橫斷面研究的試驗設計。采用面談形式和固定格式的問卷訪談。訪談內容包括人口學信息收集,健康素養(yǎng)評估和用藥安全指標評價。健康素養(yǎng)的評估采用了成人功能性健康素養(yǎng)測試簡化英文版。患者的用藥安全指標包括3組指標,即患者

3、的用藥理解、名稱用藥差別和用法用藥差別。量化部分的分析采用的是Excel2003軟件和統(tǒng)計分析軟件Stata/SE10。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析主要采用了單變量分析和多變量Logistic回歸分析的方法。質性部分研究目的是深入了解美國華裔患者的用藥經歷與想法,探索健康素養(yǎng)在華裔患者用藥過程中的作用與影響。試驗采用了面談形式和半固定格式的問卷訪談。訪談問卷圍繞了三個主題:1)患者獲取、處理以及理解藥物使用信息的經歷和想法;2)患者做出用藥決定的經歷和

4、想法;3)患者在用藥方面遇到的困難與尋求幫助的經歷和想法。采訪過程用錄音筆錄下后逐字聽寫,轉換成英文的Word文檔。資料收集至主題涵義達到飽和為止(ThemeSaturation)。質性研究資料的分析采用的是扎根理論的方法(GroundedTheory),即通過不斷比較分析(ConstantComparativeAnalysis),完成了三級編碼過程,最后得出健康素養(yǎng)對用藥理解和對用藥決定的影響的概念結構。質性分析過程采用的是質性分析軟

5、件Atlas.ti5.0。
　　結果:158位患者完成試驗的量化研究部分,其中較高健康素養(yǎng)患者86位,較低健康素養(yǎng)患者72位;52位患者完成了研究的質性研究部分,其中較高健康素養(yǎng)患者29位,較低健康素養(yǎng)患者23位。量化研究部分結果表明,在矯正了患者基本人口學信息后,健康素養(yǎng)對5個用藥安全指標有顯著影響:較高健康素養(yǎng)的患者更容易正確理解所有藥物用藥目的(87％vs56％,OR=3.4,95％CI=1.2-9.7);較高健康素養(yǎng)的患者

6、更容易正確理解所有處方藥用藥目的(94％vs62％,OR=4.7,95％CI=1.2-19.3);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)總用法用藥差別(42％vs62％,OR=0.18,95％CI=0.06-0.55);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)處方藥用法用藥差別(34％vs68％,OR=0.25,95％CI=0.09-0.72);較高健康素養(yǎng)的患者較少出現(xiàn)非處方藥用法用藥差別(14％vs18％,OR=0.21,95％CI=0.05-0.92)。質

7、性研究結果產生了兩個概念結構,第一個概念結構是:健康素養(yǎng)對患者用藥信息的獲取、處理和理解可能存在影響。健康素養(yǎng)影響患者的專業(yè)用藥信息來源,處理用藥信息的方式以及理解用藥信息的程度,特別是對書面的,英文的用藥信息的獲取,處理和理解。第二個概念結構是:健康素養(yǎng)對患者的用藥決定可能存在影響。健康素養(yǎng)影響患者能否主動接受醫(yī)生的用藥指導;能否對藥物的療效和副作用做一個合理的利弊分析;能否閱讀書面的用藥信息,使得用藥決定建立在專業(yè)用藥信息的指導下;