肺炎性假瘤的鑒別診斷

1、,肺炎性假瘤的診斷及鑒別診斷,,,,,,肺炎性假瘤是肺實質內的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細胞、漿細胞、巨噬細胞、組織細胞和泡沫狀細胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學上分浸潤型、腫塊型（結節(jié)型），尤以腫塊型多見。,肺炎性假瘤：,既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導致長期呼吸道感染有關。因此詢問患者呼吸道感染史很重要。可發(fā)生于任何年齡組，國外顯示平均年齡28歲，國

2、內40歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。,,類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現密度不均勻?？张菡鞒霈F很少，據文獻知僅占7%（2/27）;不規(guī)則病灶，邊緣模糊，可有毛刺, 見此征病例占26%（7/27），一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現不同，對鑒別診

3、斷有一定參考價值。,,縱膈淋巴結腫大少見，有縱隔淋巴結腫大僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鑒別。肺炎性假瘤一般無血管集束征，有血管集束征的僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鑒別。好發(fā)于中下肺葉和肺外周部分動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小,,,右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向,,,左肺下頁后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征,,,左肺下葉

4、后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結節(jié)征（黑箭頭）,周圍型肺癌：,分葉征 ：多數為深分葉占65%（78/120），少數淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數病例有淺分葉。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。,,空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性內壁不規(guī)則空洞。CT增強值一般在20~60HU之間。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25

5、/52），轉移病灶者可出現縱膈淋巴結腫大及肋骨破壞?？傊秩~征和毛刺征同時出現為肺癌CT診斷可靠征象。,,,左肺周圍型肺癌（病理為細支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征,炎性假瘤、肺癌、結核球最重要的鑒別特征：,發(fā)病部位：炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見；結核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到

6、，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。,,內部結構方面：周圍型肺癌因病灶內部分肺泡未受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現為空泡征，它可位于腫塊或結節(jié)的任一部位。結核球則因干酪樣壞死物質經支氣管排除而表現為小空泡或空洞，常位于腫塊或結節(jié)靠近肺門側部分,,增強方式上：炎性假瘤增強的程度和持續(xù)時間比肺癌更顯著、更長。而結核球則表現為不強化或為環(huán)狀強化(病灶邊緣及包膜強化)。,,周圍改變：肺癌臨近胸膜則形成