麻醉解剖學氣管插管路徑的應用解剖

1、氣管插管路徑的應用解剖,福建醫(yī)科大學人體解剖與組織胚胎學系,插管前準備,復習病史先天疾?。嚎谛∩啻?、頸椎融合、下頜骨發(fā)育不全睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖、肢端肥大癥頸部感染、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥,,體檢牙齒異常：門齒外露、齒列錯位、義齒、過度肥胖下頜骨疾病、顳下頜關節(jié)異常、寰枕關節(jié)活動不良顏面畸形,,頭頸活動度口、咽、喉三軸線重疊甲頦距離（甲狀軟骨切跡到頦突）正常>6.5cm；12.5cm；小于此值，會插管困難,,Ma

2、llampati氣道分級病人端坐，最大限度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部,I級可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂II級僅見軟腭、懸雍垂III級只能見軟腭IV級只能見到硬腭越高提示喉鏡暴露和氣管插管的難度越大,,喉鏡暴露分級Cormach-Lehane分級I級能完全顯露聲門II級能看到杓狀軟骨（聲門入口的后壁）和后半部分的聲門III級僅能看見會厭IV級看不到會厭I、II級插管容易；III級插管難度明顯增加；IV級插管困難,,

3、Mallampati分級為IV級者，喉鏡幾乎為III-IV級,,插管用具的準備,,,,,,插管前麻醉預充氧：在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內持續(xù)吸入純氧能顯著延長從呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時間。全麻誘導局部麻醉表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因環(huán)甲膜穿刺：多用于困難氣道,,,氣管插管的適應證,保護氣道：氣管導管套囊充氣后可將上下氣道完全分隔，可防止口腔內容進入氣管防止誤吸：飽胃或腸梗阻的病人全麻時，必須行氣管內

4、插管頻繁進行氣管內吸引的病人實施正壓通氣,,一些不利于病人生理的手術體位手術部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣管通暢使用面罩控制呼吸困難的病人影響呼吸道通暢的疾病,禁忌證,喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫作為必須的搶救措施時，無絕對的禁忌證,常用氣管插管技術,氣管導管法是借助麻醉喉鏡或徒手，經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導管置入氣管內的方法根據(jù)能否直視聲門又分為明視和盲探兩種,經(jīng)口氣管插管注意要點：,三線合一：口、咽、喉禁忌證：

5、(1)呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人；(2)由于張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管者；(3)無法后仰者(疑有頸椎骨折者)。,,,經(jīng)鼻氣管插管,,經(jīng)鼻氣管插管注意事項：,鼻中隔偏曲構成：鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨原因：外傷、發(fā)育異常、壓迫因素表現(xiàn)：處理：右側,,易出血區(qū)（little區(qū)）位置血供,,鼻粘膜易充血３％麻黃堿,,兩個夾角鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部兩個彎曲鼻腔與咽咽與喉聲門裂－－最狹窄處