半月板損傷的mri表現

1、半月板損傷的MRI表現,半月板解剖,由脛骨和股骨之間纖維軟骨構成分為前角、體部、后角三個部分半月板內纖維呈有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：占大部分，維持著半月板的形狀橫向纖維：連接半月板的外緣和內緣，形成半月板的抗張強度（韌性）,正常半月板MRI表現,正常半月板在各個序列中均呈低信號。矢狀面：半月板前、后角分開2個尖端相對的三角形。冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm橫斷面：5mm層厚對于半月板

2、病變顯示的作用不大,正常半月板,正常半月板,膝關節(jié)半月板病變,包括撕裂、變性、盤狀和囊腫 MRI是顯示半月板結構最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面質子密度像對板內信號變化十分敏感聯合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷,半月板損傷,內側半月板的“C”形結構大，與內側副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷 外側半月板活動度較內側大。 MRI分級：根據信號的形態(tài)及其與半月板關節(jié)

3、面間的相對關系來確定。,MRI分級,0級：正常半月板，均勻的低信號，形態(tài)規(guī)則I級：不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性信號增高影，病理表現為早期的半月板粘液樣變性II級：半月板內線性信號增高，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣，是I級信號改變的繼續(xù)，范圍更廣III級：半月板內的高信號達到半月板的關節(jié)面，代表半月板的撕裂IV級：半月板破碎成多塊并向關節(jié)腔內移位,0級,I級,II級,III級,,半月板撕裂的分類,水平撕裂：比

4、較少見，高信號的方向與脛骨平臺平行，內緣達半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度縱行撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向平行放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發(fā)于外側半月板的內1／3部,半月板撕裂的分類,正確分類對半月板手術方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊緣形成半月板囊腫縱向的垂直撕裂易演化成桶柄狀撕裂斜線撕裂具有活瓣作用，易發(fā)生

5、翻轉鑲嵌,水平撕裂,斜行撕裂,,桶柄狀撕裂,為縱行撕裂的一個特殊類型。半月板縱行破裂后，其內側片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側片段為桶。多見于內側半月板，多見于嚴重外傷所致的年輕患者中。,MRI表現,半月板的寬度減小，同時可見半月板內移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高矢狀面上出現“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內有低信號的半月板組織位于交叉韌帶旁。,桶柄狀撕裂,,雙后交叉韌帶征

6、,,診斷半月板撕裂的注意點,診斷以矢狀面為主，但需結合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時作為半月板囊腫的伴發(fā)癥出現。,MRI掃描序列的比較,T1W：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差T2W：顯示半月板撕裂敏感性較差質子加權相：診斷半月板病變敏感性與特異性均較高,T1W 后角見線樣異常信號,質子相：后角顯示均質低信號,T1W,質子相,T1W,質子相,STIR,

7、外側半月板前角、體部撕裂,STIR,T1W,STIR（前后角內明顯高信號）,半月板假性撕裂,MRI假陽性：小于5％的半月板內撕裂，在關節(jié)鏡的常規(guī)檢查中易被漏診，需用探子探查時才能發(fā)現MRI假陰性：部分病例是在關節(jié)鏡中將半月板的毛刷狀改變或纖維化解釋為半月板撕裂,半月板假性撕裂,橫韌帶：連續(xù)層面觀察，圓形低信號影自外側半月板前角一直延伸至內側半月板的前角。板股韌帶：連續(xù)矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失。半月板松弛：半月板皺褶或

8、波浪樣改變，但半月板內無異常信號。瘢痕：外側半月板的游離緣多見，多有手術史或嚴重的膝關節(jié)炎史。半月板本身無異常。,膝橫韌帶,國肌腱鞘內液體,,盤狀半月板,屬發(fā)育變異；外側（占95%）遠比內側多見臨床表現為膝部疼痛、彈響和絞鎖。 盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎,盤狀半月板,矢狀面：連續(xù)三個層面均呈雙凹鏡樣表現冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。