腦卒中在急診中的早期識別及診治

1、腦卒中在社區(qū)中的早期識別,嘉興市第一醫(yī)院神經內科朱曉東 主任,,,我們老百姓平時說的腦中風其實包括兩種類型。缺血性（腦梗死）：約 87% ，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--腦靜脈竇血栓形成出血性：腦出血--顱內出血：高血壓、體質。--非外傷性蛛網膜下腔出血：動脈瘤,腦卒中的兩組類型,為什么腦中風如此可怕？,高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復發(fā)率,高治療費用,109.7-217/10萬,城市死因首位,&

2、#190;不同程度勞動喪失,15-30%,全國每年直接間接花費200億,每年發(fā)生中風120-150萬,40%重殘,10%臥床不起,腦中風的二級預防,可預防,不可預防,1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥,1、年齡2、性別3、家族史,一旦發(fā)生中風怎么辦？,一、早期識別二、及時轉運,一、腦卒中的早期識別,一）、早期識別的重要性！ 時間就是大腦 早期可以溶栓甚

3、至介入治療二）、如何早期識別,時間就是大腦,神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時間就是損傷大腦,一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡,一）、早期識別的重要性,有效的方法——治療溶栓（4.5小時）,。目前，國際公認的治療急性缺血性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時進行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復神經功能。但由于各種原因，患者往往錯過了溶栓治療的最佳

4、時機。大多數的患者在家中發(fā)生急性腦卒中，約有一半的患者是通過急診120救護途徑入院的，若急診醫(yī)師在院前和院內急救中沒有及時識別并積極處理腦卒中，將導致患者錯過溶栓時間窗，從而增加致殘率。,起病時間判定,對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算起病時間應以患者最后一次被發(fā)現沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時,二）、如何早期識

5、別,患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐,,笑一笑，動一動，說一說 快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試,,,,癥狀識別,腦卒中,,,,,,,面、手、言語、時間快

6、速評分（Face, Arm, Speech, Time, FAST）FAST評分是在CPSS評分的基礎上改進而來，在歐洲多國和美國廣泛用于社區(qū)居民卒中健康教育和急救專業(yè)人員在院前急救的卒中評估，并在2008年的歐洲版《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南》中被推薦使用。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側肢體）、發(fā)音是否模糊或言語困難、難以理解，如果以

7、上三個體征有一項突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟失調、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進行卒中快速評估。與美國心臟病學會（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，FAST評分更容易記憶、掌握和應用。據不完全統(tǒng)計，FAST評分能確認88.9%的卒中患者，且識別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。,1、一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木,一側肢體（或

8、伴面部）單個肢體（或伴面部）可以為無力可以為麻木,輕癱試驗--上肢平舉試驗,,囑患者平伸上肢，掌心向上（下），持續(xù)數十秒后，可見輕癱側上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心向內（外）。,輕癱試驗--小指征,,雙上肢平舉，手掌向下，可見輕癱側小指常輕度外展。,輕癱試驗--數指試驗,,囑患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做計數動作；或手指全部伸直后順次屈曲，輕癱側動作笨拙或不能。,輕癱試驗--指環(huán)試驗,,囑患者拇指分別與其它各指組成環(huán)狀，檢查

9、者以一指穿入環(huán)內快速將其分開，測試各指肌力。,輕癱試驗--分指試驗,,囑患者雙手五指分開并伸直，兩手相合，數秒鐘后輕癱側手指逐漸并攏和屈曲,輕癱試驗--外旋征,,又稱Jackson征，囑患者仰臥，雙下肢伸直，可見輕癱側下肢呈外旋位。,輕癱試驗--膝下垂試驗,囑患者俯臥，膝關鍵屈曲呈直角，持續(xù)數十秒后，可見輕癱側下肢逐漸下落。,輕癱試驗--下肢下垂試驗,,囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關節(jié)均屈曲呈直角，數十秒后可見輕癱側下肢逐漸下垂。,2、一側

10、面部麻木或口角歪斜,,3、說話不清或理解語言困難,,4、雙眼向一側凝視,還有一只眼或雙眼 視力喪失或視物模糊還有一側偏盲等,5、眩暈伴嘔吐,小腦梗死或伴有走路不穩(wěn)甚至有耳聾,6、既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐,,二、及時轉運,中國急性缺血性腦卒中診治指南2015,院前處理的關鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,錯誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。 現在已經是半夜了，不想打擾子女。

11、 眼睛看不清，突發(fā)頭暈應該是小事情！,院前處理：不推薦,不要降壓，除非BP>220/120不要大量補液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖不要經口給藥不要延遲轉運,,院前急性腦卒中救治體系,卒中中心,嘉市一醫(yī)〔2017〕xxx號關于下發(fā)《嘉興市第一醫(yī)院成立卒中中心（草案）》的通知各科室：為推動建立多學科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，降低卒中類疾病的致殘率、死亡率、復