外周中心靜脈導管

1、2024/2/27,隨著醫(yī)學、護理學的發(fā)展，從單純的疾病護理，發(fā)展到以病人為中心的整體護理。從單純的輸液工具——頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應用。掌握好各種輸液工具的應用，掌握更多的新技術，才能使我們更加有效地進行時間管理，提高日常工作效率，提高護理水平。,2024/2/27,PICC的全稱：外周中心靜脈導管Peripherally Ins

2、erted Central Catheter導管尖端位于腔靜脈臨床應用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICU,一.什么是PICC ?,2024/2/27,PICC感染率 0.2%以內 操作者 經過培訓的護士 穿刺難度 外周穿刺 — 穿刺危險小 — 穿刺成功率高外周留置 — 感染率低

3、 — 留置時間長 (數月至壹年)對象: 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液,CVC感染率 2%—3%醫(yī)生頸內、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置 — 感染率高 — 短期留置急重癥、大手術,二.PICC與中心靜脈導管有什么不同?,2024/2/27,頸內鎖骨下穿刺,2024/2/2

4、7,外周中心靜脈穿刺,2024/2/27,三.如何選擇PICC導管?,應盡量選擇型號最小,最細的PICC導管進行穿刺.因為較粗的導管易引起血管 阻塞或血拴性,機械性靜脈炎。,2024/2/27,PICC的型號和長度,型號從14G-25G長度從30厘米到75厘米,2024/2/27,最常用的PICC,4173589 16G 直徑1.1X1.7mm 長度45厘米 用于鎖骨下靜脈4173759 16G直徑是1.1X1.7m

5、m 長度70厘米 用于貴要靜脈,2024/2/27,PICC的流速由那些因素決定?,由: 病人的情況、 靜脈壁的完整、靜脈系統(tǒng) 的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射 壓力、導管的長度和內徑。,2024/2/27,四.PICC適應癥/禁忌癥,( 適應癥 )高滲藥液，葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護，外周靜脈限制23 - 30 周的早產兒 ( 極低體重兒<

6、;1.5kg)家庭靜脈治療,2024/2/27,禁忌癥病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術后患側臂的血管.不配合的病人.,2024/2/27,五.PICC應用的特殊要求,肘部血管條件良好。穿刺部位無損傷或感染。合適的病例，配合的病人。嚴格無菌操作規(guī)程。接受過專門培訓的醫(yī)生或護士。,2024/2/27,六. 應用 PICC 優(yōu)點,避免多次靜脈穿刺，保護血管。減少穿刺時并發(fā)癥危險性。不易感

7、染，便于護理。非手術置管，穿刺部位局部損傷小。留置時間長，療效好。,2024/2/27,七. 穿刺部位及靜脈選擇,靜脈評估靜脈充盈度雙側肘正中選擇最佳靜脈既往靜脈輸液史既往手術及外傷史靜脈輸液治療地點,2024/2/27,靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈頸靜脈股靜脈,2024/2/27,穿刺部位選擇,右側肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈左側肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈,20

8、24/2/27,肘正中靜脈: 粗、直、方便活動,但靜脈瓣較多 貴要靜脈: 粗、短、靜脈瓣較少,90%的PICC 在此血管穿刺 頭靜脈: 前粗后細且高低不平， 進入無名靜脈時有個角 度，導管易反折腋靜脈.,肘部靜脈,2024/2/27,八.PICC穿刺術的物品準備:,PICC導管

9、 治療巾 洞巾 兩副手套 肝素帽或正壓接頭 稀釋肝素液 生理鹽水,,,,,,2024/2/27,穿刺前準備,醫(yī)囑 (必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項選擇合適的導管型號,2024/2/27,PICC穿刺的點選擇?,在肘窩下2指處進針。 如果進針的位置偏下,血管相對小,則易引起 血液回流

10、受阻或導管與血管壁發(fā)生磨擦而引 起一系列的并發(fā)癥。 如果進針的位置過上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經 系統(tǒng),此外,上臂血管內靜脈瓣較多,不易穿刺。,2024/2/27,PICC的操作步驟,向病人解釋所須進行的治療選擇合適的靜脈,首選貴要靜脈,其次頭靜脈或肘正中靜脈測量靜脈長度 方法: 測量時手臂外展90度,注意外部的測量不能準確地反應靜脈的真實長度 上腔靜脈測量法準備好稀釋肝素液和

11、生理鹽水消毒皮膚后,取出穿刺針進行靜脈穿刺穿刺成功后,退出鋼針,2024/2/27,7. 取出帶有護套的導管,以黃色連接頭與留置在靜脈中的套管針相連接8. 送護套中的導管沿套管針進入靜脈9. 直到導管送至所希望的長度時,從黃色接頭處分離紅色圓錐體,并將護套向后使護套和導管分離10.導管的總長度印在包裝盒上,導管每5厘米有一刻度,每10厘米處標有長度數字11.將黃色接頭從套管針連接處后退,并與導管分離12.將套管針沿導管退出

12、靜脈,并使之和導管分離13.將導絲從導管中抽出,連結輸液裝置14.固定導管,PICC的操作步驟,2024/2/27,固定導管,2024/2/27,穿刺后記錄,穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果病人不適的主訴,九. 沖洗及封管,2024/2/27,保持管道通暢減少藥物之間的配伍微粒控制血液回流封管步驟S-- 生理鹽水A-- 藥物注射或輸注

13、S-- 生理鹽水H-- 稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童： 10單位/ml成人：100單位/ml,沖洗及封管,2024/2/27,注射器型號的選用,注射器壓力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇5-10毫升注射器，10毫升最為安全,2024/2/27,十.PICC穿刺術前護措施,做好病人及家屬的指導及宣傳工作。協(xié)助病人擺好體位。選擇合適

14、的血管及導管。準確測量靜脈的長度。,2024/2/27,十一.PICC穿刺術中護理措施,嚴格無菌技術操作。 嚴密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色,呼吸、脈搏的變化。 熟練掌握操作技巧。 拔出導管時，立既上好肝素帽或正壓接頭，避免空氣栓塞。 置管成功后，應抽回血，用生理鹽水沖管。 用無菌敷料固定。 X光照片，作定位檢查。,2024/2/27,十二.PICC穿刺術后護理措施,做好心理護理,向病人反復說明注意事項。保證

15、穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個24小 時更換一次敷料。以后每周常規(guī)更換敷料2次。更換敷料時，注意不要損傷導管。揭去敷料時， 應順導管的方向往上撕，以免拔出導管。保證導管通暢，注意正壓均速封管。限用 5ml或10mL注射器進行封管。推藥時，速度不能過快。肝素帽每周更換一次。觀察穿刺部位情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。拔管：停止輸液時應輕緩拔出導管，拔管后24小時 內要用無菌敷料覆蓋傷口,以免發(fā)生拔

16、管后 的靜脈炎。,2024/2/27,十三.PICC導管穿刺時的并發(fā)癥,,1. 滲血、血腫： 5. 導管異位:2. 心律失常: 6. 送導管困難:3 刺激神經: 7. 拔導絲困難:4. 空氣栓塞: 8. 穿刺入動脈:,2024/2/27,滲血、血腫：,原因: 穿刺不當; 選擇血管不當; 服斯匹林的病人;

17、 有出血傾向的病人; 穿刺部位活動過度.。處理： 避免活動過度，加壓止血. 更換敷料，停服服用阿斯匹林。,2024/2/27,心律失常:,,原因: 與導管尖端刺激上腔靜脈神經叢 及病人的體位有關。 處理： 準確測量靜脈的長度， 避免導管過長，退出導管少許。,2024/2/27,刺激神經:,,原因: 由于穿刺過深而刺激神經所致。

18、處理： 避免穿刺過深而刺激神經。,2024/2/27,空氣栓塞:,,原因: 由于拔去導絲后未及時上肝素帽或正壓接頭。 處理： 拔去導絲后注意抽回血，及時上肝素帽或正壓接頭。,2024/2/27,導管異位:,,原因: 病人的體位不當； 病人的血管異位； 在頭靜脈穿刺。處理： 避免在頭靜脈穿刺； 擺好病人的體位再穿刺； 如果導管異位入頸內靜脈，可用5—

19、10ml生 理鹽水沖管，若導管進入無名靜脈，應拔管,2024/2/27,送導管困難:,,原因: 1. 若選擇頭靜脈穿刺，當導管進入上腔靜脈 時，易出現(xiàn)導管異位或送管困難； 2. 選擇的血管細小，血管的靜脈瓣多。處理： 選擇粗直、靜脈瓣少的血管進行穿刺；盡量 不在頭靜脈進行穿刺；在腋窩處扎止血帶后 送管；一邊輸液一邊送管。,2024/2/2

20、7,穿刺入動脈:,,處理： 拔管。,2024/2/27,十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥,,機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導管斷裂 感染 導管漂移 堵管,2024/2/27,機械性靜脈炎,,原因： 選擇導管的型號和血管的大小不當； 穿刺側肢體過度活動。處理： 熱敷—20分鐘/次，4次/日； 抬高手臂；

21、 避免激烈運動； 若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管。,2024/2/27,血栓性靜脈炎,,原因： 選擇導管的型號和血管的大小不當；穿刺 時損傷血管的內膜；封管的方法不規(guī)范。處理： 熱敷； 尿激酶溶栓； 拔管；,2024/2/27,導管斷裂,,原因： 送導管時使用鑷子不當損傷導管。

22、 換藥不當所致。 處理： 用手指壓迫導管遠端處的血管，靜脈切開 術取出斷裂之導管；注意不要用扎止血帶 來防止導管漂移，以免阻斷動脈血流。,2024/2/27,感染,,,原因： 與無菌技術有關； 與不及時換藥有關； 處理： 口服抗生素； 加強換藥；

23、 做細菌培養(yǎng)，必要時拔管；,2024/2/27,導管漂移,,原因： 與病人活動過度有關， 如：倒立、嚴重嘔吐等。 處理：拔管。,2024/2/27,堵管,,原因： 封管不當所致。 處理： 尿激酶溶栓，拔管。,2024/2/27,,PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注