最終版心內(nèi)三科心律失常

1、1,,心律失常病人介入治療的護理,,心內(nèi)三科,指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。,定義,竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯,分類,,分類,緩慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”,評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型,緩慢性心律失常應對策略,有黑矇、暈厥或心率＜40次/分鐘,無癥狀，心率＞40次/分鐘,心理護理 協(xié)助病因檢查、治療,臥床、安全指導監(jiān)護、

2、（吸氧）,臥床休息或限制室內(nèi)活動,埋藏式起搏器護理,開放靜脈通道(運用提高心室率的藥物： 阿托品、異丙腎)臨時起搏器手術配合及護理,,,,,,,健康指導,,,,無生命風險或誘因解除,,竇緩、第一度AVB第二度Ⅰ型AVB,竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB,,,竇停、第二度Ⅱ型或第三度AVB,小結,評估：血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施,快速性心律失常應對策略,室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時,

3、室撲室顫發(fā)作時,快速性心律失常發(fā)作間歇期,吸氧、心理護理開放靜脈通道,準確判斷、吸氧基礎心肺復蘇直至除顫,抗心律失常藥物的護理病情觀察與心理護理,藥物：（監(jiān)護） 稀釋、速度、反應電復律腔內(nèi)程序刺激,開放靜脈通道用藥護理：腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護,射頻消融術護理ICD植入術護理,,,,,,,協(xié)助病因檢查避免誘發(fā)因素術前準備,,,,,健康指導,,小結,ECG特征：心率150-250次

4、/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時限正常；P波為逆行性，不易辨認常由一個房性早搏觸發(fā)；反復發(fā)作，突發(fā)突止,【陣發(fā)性室上性心動過速】,或稱室上速,,正常竇性心律,起源于竇房結成人頻率60～100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置 PR間期0.12～0.20秒,,,發(fā)病機制,沖動傳導異常,病因： 通常無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡 均可發(fā)生,臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈

5、，少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強度恒定,【陣發(fā)性室上性心動過速 】,治療要點一 急性發(fā)作期： 嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導惡心 Valsalva動作 按摩頸動脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲

6、氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術 同步直流電復律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴重 心絞痛、低血壓、心力衰竭,【陣發(fā)性室上性心動過速 】,治療要點：二 預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導管射頻消融術能有效根治！,【陣發(fā)性室上性心動過速 】,ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常,【心

7、房顫動】,病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心 臟病、甲亢性心臟病等2.正常人: 情緒激動、運動或急性乙醇中毒時, 房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫,臨床表現(xiàn)： 癥狀輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞心臟聽診- 第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀,【心房顫動】,治療要點： 積極尋

8、找和治療基礎心臟病，控制誘發(fā)因素 控制心室率： -β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉復和維持竇性心律治療： -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 -電復律（持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選）抗凝治療射頻消融術可根治,【心房顫動】,房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動；,發(fā)病機制,CRRTO(三維標測導航系統(tǒng)),射頻消融術,心內(nèi)三科 路曉雅,,是利用電極導管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電

9、流而導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術。,定義,預激綜合征和房室結雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動 。,適應癥,禁忌癥,1、孕婦、因為透視情況下 做的，盡管時間很短，但是孕婦還是盡量不要做； 2、患者有出血性疾?。?3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如發(fā)燒、急性感染； 4、有臟器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、腎

10、功能衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如惡性腫瘤等。,優(yōu)點,1、創(chuàng)傷輕微，手術過程只需局部麻醉，病人術后4～8小時即可下床活動，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復正常工作。 2、成功率高達80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率更高；復發(fā)率約為1～2％；且復發(fā)病例可以通過再次手術達到根治目的。 3、費用不高，一般家庭都能承受。近年來，這項技術在我國發(fā)展迅速，已接近發(fā)達國家水平；由于我國病人總數(shù)多，所以在手術熟練

11、程度及部分病種的成功率方面已達到發(fā)達國家水平。,射頻是在透視下通過穿刺大腿根部或者頸胸部靜脈血管把電極導管送到心腔相應部位，做詳細的心內(nèi)電生理檢查，進一步明確心律失常診斷、類型、初步判斷選擇消融的部位，然后從大腿根部的血管穿刺，送入一根能夠射頻能量的導管，將它送入病灶部位，在體外連上射頻消融儀，釋放射頻能量、讓它局部產(chǎn)生高溫，通過高溫的熱效應來消融將病灶消掉。,,治療過程,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心

12、室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標測定位、確定異位靶點,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,操作方法,心臟射頻消融儀,導管消融示意圖,房顫的治療室上速的治療,視頻,房顫射頻消融,射頻消融術,30,,病例匯報,,心內(nèi)三科 黨愛麗,患者: 付XX，男性，70歲，農(nóng)民主因發(fā)作性心悸50年，加重2天于2014年02—06 09:00入院,病人資料,緣于50年前無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸伴胸悶，有頭暈、黑朦,無胸痛及放射痛，無惡

13、心及嘔吐，癥狀持續(xù)約2分鐘休息后可緩解，未給予特殊治療。此癥狀間斷出現(xiàn)，每年發(fā)作約數(shù)十次。均為突發(fā)突止昨日晨起無明顯誘因突發(fā)心悸，胸悶，經(jīng)深呼吸及刺激咽后壁等物理方法無法終止,病史,頸動脈竇按摩按壓眼球Valsaval動作咽喉刺激誘導惡心將面部浸于冷水中,,刺激方法,否認高血壓、冠心病、糖尿病，遺傳性疾病有吸煙 飲酒史,既往史,體格檢查,自主體位，神志清楚，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常T 36.5 度 P 212

14、次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg,心電圖,心電圖特點,有異位P波但分辨不清心室率212次/分R-R間期均勻整齊。QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型 一 樣，間期小于0.10秒。,心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速,初步診斷,治療路徑,術前術后,,,,,,,入院當日,建立靜脈通道，心電監(jiān)測,氧氣吸入藥物治療 三磷酸腺苷40mg靜脈注射完善術前檢查 一級護

15、理、普通飲食,入院當日,ATP應用注意事項 首選“彈丸”式靜脈注射，10—15s竇性心動過緩、心臟停搏,術前檢查,血尿便胸片心臟彩超食道調(diào)搏,食道調(diào)搏,食道調(diào)搏是一項心臟電生理檢查，是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學特點，將電極導管經(jīng)鼻腔送入食管，使用電生理刺激儀發(fā)放直流電脈沖，通過貼近心臟的食管電極對心房進行調(diào)搏，從而對某些心律失常進行診斷,護理路徑,藥物心電監(jiān)測心理護理飲食介紹環(huán)境，減少陌生感入院評估

16、 ADL評分:60分 生活基本自理 跌倒、墜床評2分,防跌倒措施,48,,術前護理,,心內(nèi)三科 崔盼盼,心理護理,臥位指導,皮膚護理,藥物過敏試驗,術前用藥,完善術前檢查,術前準備,術前護理路徑,完善術前檢查,12導心電圖 最好有發(fā)作時ECG實驗室檢查 常規(guī)生化、凝血常規(guī)、血常規(guī)食道調(diào)撥心臟彩超照片,,,術前用藥,遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物7天。 術前應用過多的抗心律失常藥物可能會影響

17、術中結果的判斷，甚至在手術中不能誘發(fā)心律失常，從而使手術無法進行,心理護理,向病人解釋手術目的和過程，取得合作，消除緊張情緒。指導患者分散注意力的方法盡量對患者的要求和疑問進行解答創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,臥位指導,體位 指導患者練習肌肉放松、兩腿伸直位床上使用便器排尿。,皮膚護理,備皮范圍 導管進入部位包括雙側股動、靜脈，雙側鎖骨下靜脈，雙側頸內(nèi)靜脈 雙側腹股溝及會陰部，前胸部及雙側腋窩,藥物過敏實驗,碘造

18、影劑 30%泛影葡胺2ml+生理鹽水3ml方法 常用靜脈注射法,手術中……,57,,術后護理,,心內(nèi)三科 安琳琳,術后護理路徑,病情觀察觀察穿刺點及周圍情況變化、血色素變化，防止出血。預防感染飲食護理穿刺部位沙袋壓迫（4-6h)手術肢體制動（6～8 h ）, 保持術肢伸直，但足背關節(jié)可做伸屈活動臥床休息24 h.心理護理與生活護理,囑病人適量飲水，稀釋血液，防止靜脈血栓形成。多吃青菜水果，補充維

19、生素及無機鹽少量多餐, 保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物,監(jiān)測心率、血壓、心律、呼吸、尿量等變化如患者出現(xiàn)頭暈，心悸，四肢麻木，呼吸困難，感覺異常等癥狀要告知醫(yī)生。24h內(nèi)可能會有胸部隱痛不適，告訴患者是正常反應，不用擔心，保持情緒穩(wěn)定多休息。,并發(fā)癥,觀察穿刺部位并發(fā)癥—與血管穿刺相關,觀察心臟并發(fā)癥—與射頻導管操作有關,與血管相關,股靜脈損傷，如股靜脈血栓形成。動靜脈瘺，包括鎖骨下動靜脈瘺、股動靜脈瘺。栓塞，包

20、括肺栓塞，腦栓塞等體循環(huán)栓塞。鎖骨下靜脈穿刺相關并發(fā)癥，如血胸、氣胸。,與射頻導管相關,心臟組織結構損傷，入心臟穿通、冠狀竇破裂等造成的心包填塞。完全性房室傳導阻滯，主要見于房室結雙徑路及間隔旁道的射頻消融。,出院啦?。?出院了，我該注意些什么？？,出院宣教,出院日,一、出院健康指導 飲食方面 保護穿刺口，防感染 活動方面 教會病人自測脈搏的方法, 如脈搏有異常或有術前的不適

21、感覺時隨時來醫(yī)院就診。二、出院流程,出院流程,,醫(yī)生開出出院醫(yī)囑,,新農(nóng)合患者請在您出院次日上午8點以后可以帶著您的住院押金單到住院處一層出院處結算并打印明細單。,,,結帳后請找您的主管醫(yī)生拿出院小結和診斷證明（診斷證明需到門診一樓天使工作站蓋章方有效,,,如需復印病歷請您10個工作日后到病案室復印。（請您務必帶上病人的身份證及代辦人的身份證，周六日及節(jié)假日除外）,,,,飲食方面,術后患者可以正常飲食，囑其養(yǎng)成健康的飲食習慣。平時不吃