骨質疏松危害和規(guī)范診斷

1、骨質疏松的危害和規(guī)范診斷,問題,骨質疏松是什么樣的疾病？那些人容易患骨質疏松？骨質疏松有何表現及危害？骨質疏松應該到醫(yī)院做啥檢查？患骨質疏松咋辦？,骨質疏松的定義,WHO:骨質疏松癥是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 NIH:骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的

2、骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量。,1.臨床診療指南：骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊,正常骨 骨質疏松,人口老齡化愈高 發(fā)病率愈高,人口老齡化的挑戰(zhàn),骨質疏松癥一種年齡相關性疾病,骨質疏松癥:問題的嚴重性,發(fā)病率高 – 60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為

3、2/3 75%患骨質疏松的絕經后婦女沒有得到治療 (NOF調查結果),1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,,骨質疏松最大危害--骨折,橈骨遠端骨折 椎體骨折 髖部骨折 其它部位骨折,我國是世界上老年人口數量最多國家，1990年60歲老年人近1億，占8.6%, 2000年，

4、我國60歲以上的人口可超過10%,60歲以上老年人將達1.3億。根據生理預診法估算，目前我國骨質疏松癥患者大約有6000萬。,骨質疏松的發(fā)病情況（中國）,華北部分地區(qū)漢族中老年人群骨 質疏 松 癥患病率調查。李寧華等。中國預防醫(yī)學雜志2001年6月第2卷第2期,骨質疏松最嚴重的并發(fā)癥,在年齡大于50歲的白種人群中，大約50%的女性和20%的男性在今后一生中會發(fā)生脆性骨折。,Department of Health and Human

5、Services. Bone health andosteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: USDepartment of Health and Human Services, Offi ce of the SurgeonGeneral, 2004.,腕部骨折:200,000+,髖部骨折:300,000+,椎體骨折:700,000+,其他骨折:300

6、,000+,Source: National Osteoporosis Foundation, 2000,每年發(fā)生骨質疏松性骨折：1,500,000次,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,,骨質疏松性骨折,,,,,,,,,,75萬椎體,25萬其它部位,25萬前臂,25萬髖部,,,,心梗,卒中,乳腺癌,年發(fā)生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and S

7、troke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨松性髖部骨折的發(fā)生率高于其他疾病,*a所有年齡的年發(fā)生數 ?29歲以上女性年發(fā)生數 ?a30歲以上預計年發(fā)生數 §1996 新發(fā)病例, 所有年齡,1 500 000*,513 000?,228 000?,184

8、 300§,骨質疏松嚴重降低生活質量,活動受限社會職能降低依賴他人,Gold, Bone, 1996,16000185-2,精神狀態(tài) 抑郁增加 自尊心降低 焦慮增加,骨質疏松導致骨折，明顯增加老年人死亡率和致殘率,骨松性骨折后1年內男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的2倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力1,1。Osteoporosis Int 1995;5:419-4262。Os

9、teoporosis Int 1999;10:73-783。Lancet 1999;353:878-882,髖部骨折的危害性,髖部骨折是最嚴重的骨質疏松性骨折通常由于摔倒引起，一般需要外科手術術后只有少數病人能夠完全恢復至骨折前的水平有25-35%的患者出院后日常生活不能自理髖部骨折更嚴重的危害性是：有20%的髖部骨折患者會在一年內死亡有20%的患者將在一年內再次發(fā)生骨折骨折后進行恰當藥物治療，可降低50%的再次骨折危險

10、。,Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.Siris et al. 2002 JAMA submitted,Cooper, 1997,髖部骨折發(fā)生一年后：,,,30%,40%,80%,不能獨立行走,永久殘疾,20%,死亡,不能完成至少一項日?；顒?患者 (%),20%,對側髖部骨折,骨松性髖部骨折的嚴重危害性,骨松和其它疾病醫(yī)

11、療費用比較（中國）,骨質疏松導致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費僅是抗高血壓藥物的十分之一,Data from 2006 Beijing IMS,年費用：ＲＭＢ,骨質疏松癥被忽視的健康問題,,,,無癥狀,有癥狀,住院,骨質疏松—靜悄悄的流行病,椎骨骨折婦女中僅50%患者進行診治,Freedman KG, et al. J Bone Joint Surg 2000;82A:1063-70.,骨質疏松

12、性骨折往往得不到正確的診斷和治療（中國）,,未診斷、未治療 - 76%,橈骨遠端骨折的絕經后婦女,3%,15.8%,10.7%,僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨質疏松藥物治療(如果把單純補鈣也算作治療),上海13個區(qū)所有1、2、3 級醫(yī)院統(tǒng)計資料。男性1017例，女性1833例,骨質疏松癥的診治率低（上海）,特別關注,,,治療高血脂預防心肌梗塞,,,防治骨質疏松癥預防骨折,

13、治療高血壓 預防中風,醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置,骨質疏松危險因素,不可控制的因素：老齡、女性絕經、母系家族史?？煽刂埔蛩兀旱腕w重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡碳酸飲料、體力活動缺乏、飲食中鈣及維生素D缺乏、藥物及疾病。,哪些人群需要行骨密度測定,1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素。2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個其它骨質疏松危險因素。3.有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年

14、男女。4性激素水平低下的成年男女。5.X片發(fā)現有骨質疏松改變者。6.進行骨質疏松治療監(jiān)測療效者。7.引起骨質疏松的疾病、藥物史。,骨密度測定意義,一個標準差內：正常負1-2.5個標準差：骨量減少超過負2.5個標準差：骨質疏松,預防及治療,1.戒除不良生活習慣,適量運動,防止跌倒。2.飲食：補鈣、(活性)維生素D3.藥物：福善美,,,假如您只服用鈣或維生素,D,再多的鈣也會流失！?。?骨密度測定指導福善美用藥,一個標準差內

15、：正常(鈣,維生素D)負1-2.5個標準差：骨量減少伴危險因素(鈣,維生素D,福善美1年以上)超過負2.5個標準差：骨質疏松((鈣,維生素D,必須福善美1年半以上),福善美,唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險率的藥物唯一獲得美國FDA批準可以同時治療男性及女性骨質疏松癥的藥物,快速…僅12個月，明顯降低椎體骨折發(fā)生率,累積發(fā)生率(%),,療效可靠…7年間腰椎骨密度持續(xù)增加,,總結