骨髓穿刺術操作規(guī)程

1、骨髓穿刺術操作規(guī)程骨髓穿刺術（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術。（1）適應癥1各類血液病的診斷及治療隨訪；2不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態(tài)學異常；3不明原因發(fā)熱的診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等；4部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移瘤等；5了解骨髓造血機能，指導抗癌藥及免疫抑制劑的適用；6骨髓干細胞培養(yǎng)或骨髓移植（二）禁忌癥1血友病及彌漫性血管內凝血，如無特殊

2、需要，勿作骨髓穿刺檢查。2穿刺部位皮膚有感染者。（3）體位和穿刺點①髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；患者取仰臥位。②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位，距后正中線約4~6cm；患者取側臥位或俯臥位。③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外）；患者取仰臥位，肩下

3、可置枕頭，使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點?；颊呷∽换騻扰P位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露；側臥位時體位同腰穿。⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（4）術前準備1病人準備①術前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。②詢問患者有無麻醉藥物過敏史，并簽手術同意書。4

4、術者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜510度進針、針頭斜面朝上，打一直徑約0.5cm1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，注意回抽無血后推麻藥，骨膜水平應上、下、左、右多點麻醉，重點麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。5確認麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定

5、穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成30～45度角刺入（穿刺針向頭側偏斜）。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質（注意向下壓的力量應大于旋轉的力量，以防針尖在骨面上滑動）。當感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應并處理。6拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的20m

6、l注射器，用適當力量抽吸，當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為0.10.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應在留取骨髓液計數和涂片標本后，再抽取24ml，以用于細菌培養(yǎng)。7涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數張作形態(tài)學和細胞化學染色檢查。注意推片與載玻片呈:30～45度角，稍用力推開，制

7、備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培養(yǎng)瓶中，送骨髓培養(yǎng)。8如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為“干抽”，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉移等，