重慶市武隆縣心血管疾病危險人群風險預測分級及其干預效果的研究.pdf

1、目的：
　　通過基線調查的結果了解重慶市武隆縣農村地區(qū)50歲以上的心血管疾病危險人群的健康狀況，通過WHO/ISH風險預測圖預測研究對象的心血管疾病風險等級。采取分級干預措施對不同風險組進行干預，評價分級干預的效果，為推廣心血管疾病危險人群分級干預措施提供建議。
　　方法：
　　研究對象通過在重慶市武隆縣農村地區(qū)隨機抽取土坎鎮(zhèn)、羊角鎮(zhèn)，由當地衛(wèi)生院篩查得出。研究對象納入標準：
　?。?）年齡≥50歲，具一定的理解

2、能力；
　?。?）高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉幕颊呋蛭鼰熣?；
　　（3）同意參與研究。研究對象排除標準：
　　（1）既往有認知、智力障礙；
　?。?）確診致死性或非致死性心腦血管疾病的患者；
　?。?）既往有精神病史。
　　利用心血管疾病危險人群風險評估表模板，制作危險人群分級干預評估問卷，此問卷涉及研究對象的基本信息，吸煙狀況，飲食情況，身體活動情況，是否患有高血壓、是否患有糖尿病、是否血脂異常，心血

3、管疾病相關知識認知情況；研究對象的身高、體重、收縮壓、膽固醇等生理生化指標。對研究對象進行基線調查，根據其中的性別、年齡分級、收縮壓分級、總膽固醇分級、是否吸煙和是否患有糖尿病，采用2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的心血管風險評估及管理袖珍指南中的WHO/ISH風險預測圖，預測其十年發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的風險，同時根據研究對象的風險水平將其分為低風險（預測10年風險水平值＜10%）、中風險（預測10年風險水平值＜20%）及高風險（預

4、測10年風險水平值≥20%）三個風險組。危險人群分級干預服務團隊由臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護士等組成，并以社區(qū)為基本對研究對象進行6個月的分級干預。利用分級干預前后研究對象的風險分級比較情況評價干預效果，利用不同風險組的吸煙、運動、飲食改善情況，心血管疾病相關知識知曉以及生理生化指標的變化情況來評價風險預測分級的影響因素的干預效果。中位數（下四分位數，上四分位數）（M（P25，P75））被用于描述計量資料，率和構成比被用于描述計數資料；使用

5、配對秩和檢驗、卡方檢驗分析分級干預前后各指標的變化情況。
　　結果：
　　601人自愿參與本研究，其中3人在研究過程中死亡失訪（失訪率0.50%），共598人完成整個分級干預研究過程。基線調查顯示，女性328人（54.85%），男性270人（45.15%），男女性別比為0.82:1；平均年齡（70.7±7.15）歲；文化程度以未接受正規(guī)學校教育（44.15%）和小學未畢業(yè)（24.58%）為主；598名研究對象中，高血壓患者4

6、40人（73.58%），糖尿病患者56人（9.36%），血脂異?；蚋咧Y者14人（2.34%），吸煙者168例（28.09%），飲酒者146例（24.41%），超重者（BMI≥24kg/m2）283例（47.32%）。各風險組中，低風險組235人（39.30%），中風險組209人（34.95%），高風險組154人（25.75%）。
　　分級干預前后，心血管疾病風險預測等級的比較結果顯示其等級的差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分

7、級干預前后，吸煙、生活方式、心血管相關知識知曉、生理生化指標等情況的比較結果顯示，研究對象是否每天吸煙，運動頻率，每次運動時間，每次運動量是否達6000步以上，自述是否采取減鹽措施，植物油、鹽、紅肉、新鮮水果攝入量（g/d），腦卒中前兆癥狀知曉情況，冠心病發(fā)作癥狀知曉情況，體質指數（kg/m2），收縮壓（mmHg），總膽固醇（mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及空腹血糖（mmol/L）的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

8、；研究對象動物油、禽肉、水產品、新鮮蔬菜攝入量（g/d），心腦血管疾病危險因素，低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及甘油三酯（mmol/L）的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　飲食及運動指導、戒煙限酒指導、遵醫(yī)用藥指導（降血壓藥物、降糖藥物和降血脂藥物的使用）及心血管疾病相關知識的宣傳教育等分級干預措施改善了重慶市武隆縣農村地區(qū)心血管疾病危險人群的風險預測等級，具體體現在一定程度的改善了其生活方式、健康水平