《腹痛疑難病例》ppt課件

1、腹痛疑難病例,急診科李娜,急診醫(yī)學,既往史,現病史,查體,需做哪些檢查？,心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。,雙腎輸尿管膀胱彩超示 雙腎多發(fā)性腎囊腫,劍突下不適原因待查 胃炎？ 急性胰腺炎？ 急性冠脈綜合征？ 肺動脈栓塞？ 主動脈夾層？ 甲狀腺功能亢進癥心律失常 陣發(fā)性心房纖顫 高血壓病3級,初步診斷,治療經過,腹痛原因？？

2、,完善相關檢查,,,,,,,,腸系膜上動脈近段血栓形成伴管腔閉塞,腹部CTA,手術治療,,,術中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結腸水腫增厚呈缺血樣改變，系膜緣血管搏動消失，彈性可，刺激無蠕動，距回盲部10cm可見兩處局灶性壞死腸管，長徑約2.0cm，腸系膜上動脈主干未觸及動脈搏動。術中診斷:急性腸系膜上動脈栓塞，行取栓術，取栓后腸系膜動脈良好，遠端腸管血運良。,術中所見,討論總結,急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的

3、首選方法，除了診斷腸梗阻的有無或腸梗阻的高位或低位以外，對腸梗阻的其他要素（如梗阻點、病因、是否絞窄）往往無法明確，腸梗阻術前需明確梗阻原因，去除病因。,,急性腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈栓塞引起腸系膜上動脈急性血循環(huán)障礙，從而引起的相應臨床表現，該病發(fā)生率小，起病急，短時間內可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對該病認識不足，易延誤診治，可導致急性廣泛腸壞死，病死率高達88％～98％[1]。 大約1％的老年急性腹痛患者源于腸道血管病變[2]

4、。其中半數以上的病例是由于供應腸道的主要動脈分支—腸系膜上動脈發(fā)生急性閉塞所致。[1] 人衛(wèi)第6版外科學 [2]謝開剛等，老年人急性腸系膜上動脈閉塞臨床診治分析，2012年浙江省外科學學術年會論文集，2012,9.,,,,腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等，也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因為

5、腸系膜上動脈從腹主動脈分出,分出角度小,與腹主動脈呈傾斜角,分出后的走行幾乎與腹主動脈平行,與血流的主流方向一致，且腸系膜上動脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進入，在血管狹窄處或分叉處導致血管栓塞。,臨床表現主要有“Bergan三聯征”：1、劇烈而沒有相應體征的腹痛。2、器質性心臟病和/或心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現如腹瀉、血便。,臨床表現,患者上腹部劍突下疼痛，入院時查體無明顯壓痛、反跳痛,患者為陣發(fā)性房顫、有器質性心

6、臟病,患者惡心嘔吐，通便灌腸排出大量洗肉水樣便,,此患者,確診方法,CTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現出腸系膜上動脈缺血節(jié)段。診斷的敏感性和特異性達到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。,重點提示——有下列幾點者應考慮到腸系膜上動脈栓塞的可能性,1.風濕性心臟病、心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死及動脈粥樣硬化癥等。2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸