人民醫(yī)院手術分級授權管理制度

1、區(qū)人民醫(yī)院手術分級授權管理制度區(qū)人民醫(yī)院手術分級授權管理制度為了加強我院手術分級管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本辦法。一、手術分級授權管理（一）成立寒亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療技術授權管理委員會，負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊

2、地點在本院。2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。（二）醫(yī)務科負責日常監(jiān)管工作?！踩┦中g科室醫(yī)療質量安全管理小組每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格，能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。二、寒亭區(qū)人民醫(yī)院手術分級授權管理委員會主任委員：副主任委員：秘書：委員會下設辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：（一）辦公室（醫(yī)務科兼

3、）辦公室主任：辦公室副主任：主要職責：負責制定市人民醫(yī)院手術分級管理規(guī)范，對全院手分級管理；組織相關專業(yè)組對醫(yī)院申報的手術進行現(xiàn)場項目評估，并根據(jù)專家意見提出初步審批意見，報醫(yī)院醫(yī)療技術授權管理委員會審批；對違反《規(guī)范》規(guī)定的相關科室和人員進行調查處理對需要上報審批的醫(yī)療技術，形成請示上報市衛(wèi)生局。（二）各科室手術醫(yī)師資質評審小組組長：組員：主要職責：負責科內手術分級申報項目的現(xiàn)場審查、人員資質審核及及項目評估，提出評審意見業(yè)務的指導，

4、協(xié)助對相應科室超范圍手術事件的調查及處理。三、臨床手術分級手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介人治療（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度復雜程度和風險水平，將手術分為四級：（一）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。（二）二級手術；技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（三）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。根據(jù)手術醫(yī)師從事專業(yè)、手術資格以及實際操作技能等應明確手術醫(yī)師

5、可承擔的手術項目，并實行動態(tài)管理，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。1、資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應手術分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格準人：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)＞5例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。2、資格取消及降低手術分級授權，對于同一項手術操作一

6、年內連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術資格或降低手術分級授權。3、對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)5例；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準入。4、對資格準人手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須獲得相應專項手術的準人資格。5、任何級別的手術醫(yī)師的手術范圍均不可超出所受聘醫(yī)院的手術范圍。六、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的

7、關鍵。（一）正常手術：1、一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。2、二級手術：由科主任或副主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。3、三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。4、四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批表》，科主任根據(jù)科內討論情況并填報《手術分級申請及考評授權表》，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。5、開展新

8、手術、重大探索性、科研性的手術項目，應按規(guī)定報衛(wèi)生行政部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。6、外出會診，醫(yī)師外出會診按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。除會診外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師到異單位、異地行醫(yī)手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關規(guī)定執(zhí)行。（二）手術審批權限，原則上是逐級審批：1、低年資（13）年住院醫(yī)師主持手術，由醫(yī)療組長審批。2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術，由醫(yī)療組長審批。3、主治醫(yī)